Algomenore

Algomenore (periode nyeri) adalah gangguan khusus pada proses menstruasi, yang manifestasinya diekspresikan dalam tingkat nyeri selama menstruasi. Algomenore adalah salah satu kelainan paling umum pada wanita. Algomenore sering dijumpai pada remaja, namun banyak kasus pada wanita usia 40-45 tahun. Manifestasi nyeri pada algomenore, biasanya, dimulai satu atau dua hari sebelum menstruasi itu sendiri, dan berakhir pada hari ke-3-4 selama menstruasi. Haid yang menyakitkan memiliki efek negatif pada keadaan emosi dan fisik pasien, dan dapat disertai dengan pusing, diare, muntah, dan bahkan pingsan. Saat ini, ginekologi memberi perhatian khusus pada masalah algomenore, karena secara umum diterima bahwa algomenore adalah sinyal pertama dan utama dari perubahan negatif pada tubuh wanita. Jika Anda menyadari bahwa menstruasi yang menyakitkan telah menjadi rutinitas Anda, segera temui dokter Anda.

  • Algomenore primer dan klasifikasinya
  • Algomenore sekunder dan klasifikasinya
  • Penyebab algomenore primer
  • Penyebab algomenore sekunder
  • Gejala algomenore
  • Pengobatan algomenore primer
  • Pengobatan algomenore sekunder
  • Pencegahan algomenore

Algomenore primer dan klasifikasinya

Biasanya, siklus menstruasi yang menyakitkan dapat disertai dengan nyeri dalam tiga tahun pertama setelah menstruasi wanita dimulai. Yang terakhir adalah jenis utama algomenore. Pada bentuk primer, gejala utamanya adalah nyeri di perut..

Bergantung pada tingkat keparahan kursus, jenis utama algomenore dapat diklasifikasikan menjadi algomenore kompensasi dan dekompensasi. Jenis utama dari algomenore kompensasi dapat disertai dengan nyeri yang berkepanjangan selama menstruasi. Jika menstruasi disertai dengan nyeri progresif, kita harus membicarakan tentang bentuk algomenore primer dekompensasi..

Bergantung pada keberadaan gejala lain, dua jenis algomenore harus dibedakan: tipe primer adrenergik dari algomenore dan tipe primer parasimpatis dari algomenore.

Jenis pertama dapat disertai dengan peningkatan kadar hormon adrenalin, serta kemungkinan peningkatan dopamin dan norepinefrin. Hormon semacam itu bisa menyebabkan gangguan signifikan pada tubuh wanita. Selama algomenore jenis ini, seorang wanita merasakan sakit kepala yang berkepanjangan, detak jantungnya meningkat, semua ini disertai dengan peningkatan suhu tubuh. Pasien mungkin menderita insomnia. Kerusakan usus adalah gejala lain dari jenis algomenore ini. Anggota tubuh wanita bisa membiru karena kejang kapiler, dan wajahnya menjadi sangat pucat.

Bentuk parasimpatis algomenore disertai dengan peningkatan hormon serotonin dalam tubuh wanita. Gejala utama algomenore jenis ini adalah sering muntah dan denyut jantung rendah. Frustrasi dan demam adalah gejala tambahan dari penyakit ini. Derajat algomenore ini bisa disertai edema pada wajah dan ekstremitas, alergi.

Jenis utama algomenore sering ditemukan pada wanita dengan fisik asthenic, yang dibedakan oleh ketidakstabilan moral dan emosional..

Algomenore sekunder dan klasifikasinya

Jenis algomenore sekunder adalah nyeri haid yang terjadi pada wanita di atas tiga puluh tahun. Dalam persentase, spesies sekunder kurang umum dibandingkan spesies primer. Algomenore sekunder berlanjut, biasanya dalam bentuk sedang atau berat. Algomenore semacam itu memiliki berbagai gejala, yang dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

  1. Gejala psiko-emosional. Algomenore disertai dengan keadaan mudah marah, depresi, anoreksia dan bulimia, serta kemungkinan perubahan penciuman dan rasa.
  2. Gejala vegetatif. Gambaran sekunder algomenore tersebut dapat disertai mual dan kembung, serta kemungkinan cegukan.
  3. Gejala vegetatif-vaskular. Jenis ini menyiratkan munculnya sakit kepala, pingsan, pusing, edema pada ekstremitas.
  4. Gejala endokrin - muntah, nyeri sendi yang khas, gatal, kelemahan umum.

Tingkat keparahan gejala algomenore sekunder, pertama-tama, bergantung pada usia pasien, serta kesehatan fisik secara umum. Diketahui bahwa setelah melewati usia 40 tahun, banyak wanita yang rentan mengalami depresi, suasana hati emosional tidak stabil. Ada kasus ketika algomenore sekunder terjadi dengan rasa sakit saat berhubungan.

Penyebab algomenore primer

Penyebab tipe utama algomenore bisa sangat berbeda. Di antara yang paling umum adalah:

  • displasia jaringan ikat (dengan kata lain, keterbelakangan jaringan pada saat kelahiran anak) - diamati pada 55-60% wanita dengan algomenore. Displasia juga bisa disertai dengan perubahan pada pembuluh darah (tungkai) dan kelengkungan kerangka. Penyebab displasia adalah kekurangan magnesium dalam tubuh penderita;
  • kekalahan organ genital wanita dengan tuberkulosis (tuberkulosis genital) - gejala pertama algomenore muncul dari saat menstruasi pertama. Biasanya eksaserbasi diamati pada musim gugur dan musim semi. Rasa sakit dengan haid seperti itu tidak memiliki lokasi tertentu. Malaise adalah gejala lain yang menyertai tipe utama algomenore;
  • berbagai gangguan neurologis pada sistem saraf - ketidakstabilan emosional dan moral, stres konstan, penurunan ambang nyeri sensitivitas dan kejengkelan persepsi nyeri;
  • hipoplasia rahim, tekukan dan tekukan dinding rahim, gangguan perkembangan rahim dalam keadaan intrauterine.

Pada semua kasus di atas, jenis utama algomenore disertai dengan aliran darah yang sulit selama menstruasi, yang terjadi bersamaan dengan peningkatan kontraksi uterus..

Penyebab algomenore sekunder

Biasanya terjadinya algomenore sekunder disebabkan oleh berbagai penyakit pada organ panggul. Penyakit utama yang menyebabkan algomenore tipe sekunder adalah penyakit inflamasi (tumor rahim atau ovarium), polip, vena pelvis yang melebar, terjadinya perlengketan di daerah panggul, neuritis panggul, penyempitan dan cacat serviks lainnya akibat intervensi mekanis (aborsi, biasanya).

Semakin banyak, alasan yang mempengaruhi terjadinya algomenore sekunder adalah kerja paksa mental dan fisik seorang wanita, yang dapat terjadi bersamaan dengan patologi hormon seks. Biasanya, wanita dengan algomenore sekunder mungkin memiliki riwayat cedera lahir atau kemungkinan aborsi..

Sebelum memulai pengobatan, dokter mengirim pasien untuk diperiksa, di mana ia menjalani ultrasound pada organ kelamin, histeroskopi, serta rontgen dan studi instrumental pada organ panggul wanita..

Gejala algomenore

Nyeri di perut adalah gejala utama algomenore. Rasa sakit bisa dari sifat yang berbeda: jahitan, kedutan, nyeri, kram dengan penyebaran lebih lanjut dari sindrom nyeri ke organ tetangga (kandung kemih atau rektum). Manifestasi algomenore juga dapat diekspresikan dengan rasa mual, gangguan saluran cerna, lekas marah, lemas, susah tidur, gelisah, dan terkadang mengantuk..

Bergantung pada seberapa parah rasa sakitnya, ada tiga derajat algomenore: ringan, sedang dan berat.

Derajat algomenore yang ringan biasanya ditandai dengan malaise ringan, di mana nyeri sedang. Pada saat yang sama, menstruasi berlangsung dengan tenang dan tidak menyebabkan pelanggaran terhadap aktivitas dan kinerja wanita. Tetapi bahkan setelah menentukan derajat algomenore ringan pada diri sendiri, seseorang tidak boleh mengabaikan pengobatan, karena di masa depan derajat awal dapat berkembang menjadi keadaan yang ditandai dengan nyeri yang signifikan..

Algomenore derajat sedang dapat disertai dengan nyeri perut yang parah, kelemahan, dan sakit kepala. Derajat algomenore ini disertai dengan seringnya pergi ke toilet. Selain itu, penderita mungkin tidak hanya merasakan sakit, tetapi juga depresi, keadaan depresi dan hanya suasana hati yang buruk. Intoleransi terhadap cahaya terang, suara keras, dan bau juga bisa menjadi gejala algomenore derajat sedang..

Algomenore semacam itu membutuhkan intervensi medis segera untuk mencegah perkembangan penyakit dan transisi ke derajat berikutnya yang lebih parah..

Derajat algomenore yang parah biasanya diekspresikan dengan nyeri di perut, kelemahan. Wanita tersebut sering mengalami sakit kepala dan mual. Ada beberapa kasus di mana derajat algomenore yang parah dapat disertai dengan suhu tubuh yang tinggi, takikardia, dan pingsan. Sakit jantung adalah gejala lain dari algomenore parah. Gelar ini menyebabkan penurunan kinerja total. Wanita itu berhenti aktif. Alasan kondisi menyakitkan ini adalah patologi bawaan pada organ kelamin wanita..

Periode yang menyakitkan, yang alasannya bisa sangat berbeda, terutama terkait dengan pelanggaran sintesis hormon, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi zat prostaglandin di tubuh wanita. Rahim (atau lebih tepatnya jaringan rahim) mengalami kontraksi aktif yang menyebabkan zat-zat ini. Kontraksi semacam itu membersihkan endometrium dari rongga rahim. Dengan proses penolakan ini, ujung saraf rahim teriritasi, yang menyebabkan nyeri hebat di perut.

Bergantung pada manifestasi alasan tertentu yang menjadi dasar nyeri haid, biasanya membedakan jenis algomenore primer dan sekunder..

Pengobatan algomenore primer

Segera setelah Anda curiga bahwa Anda menderita jenis utama algomenore, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis. Biasanya, pasien menjalani USG alat kelamin bagian dalam dan pemeriksaan ginekologi untuk menentukan status hormonal. Seringkali, pemeriksaan organ pencernaan dan kemih ditentukan secara paralel. Bergantung pada satu atau penyebab algomenore lainnya, pengobatan penyakit ini akan diawasi tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh ahli saraf, psikoterapis dan bahkan ahli kesehatan..

Biasanya, pengobatan tipe primer algomenore dilakukan dengan cara non-obat. Untuk memulainya, dokter menganjurkan agar seorang wanita berolahraga dan menyingkirkan kebiasaan buruk. Aspek-aspek inilah yang sangat efektif dalam mengatasi penyakit seperti algomenore. Selain itu, dokter menyarankan untuk mempelajari pengendalian diri dan pengendalian diri atas emosi Anda sendiri. Seorang wanita seharusnya tidak mengalami hipotermia. Algomenore, pengobatan yang melampaui konsumsi obat-obatan, dapat dihilangkan seiring waktu karena posisi tubuh yang benar selama periode sindrom nyeri: Anda perlu berbaring miring ke kanan, menarik lutut ke dada.

Jika kita berbicara tentang metode perawatan fisioterapi, maka elektroforesis dan refleksoterapi akan sangat efektif. Jika seorang wanita tidak merasa lega dari metode non-obat untuk mengobati algomenore, obat-obatan yang diresepkan oleh dokter yang merawat memasuki pertarungan. Biasanya, untuk menghilangkan rasa sakit, pasien diberi resep no-shpa, spazgan dan antispasmodik lainnya. Untuk menghilangkan gejala neuropsikik, berbagai obat penenang diresepkan, misalnya valerian, trioksazin, dan lainnya.

Diketahui bahwa jenis utama algomenore akan berkembang lebih mudah jika seorang wanita menggunakan kontrasepsi atau obat hormonal lainnya dalam kehidupan sehari-hari..

Pengobatan algomenore sekunder

Pengobatan algomenore sekunder melibatkan penghapusan gejala utama dan agen penyebab penyakit. Selama perawatan, dokter menyarankan untuk melepaskan semua jenis kontrasepsi intrauterine. Biasanya pengobatan dilakukan dalam beberapa tahap, tetapi semuanya tergantung pada tingkat pengabaian penyakit. Jadi, misalnya, untuk beberapa pasien cukup menjalani prosedur fisioterapi dan peningkatan kesehatan di sanatorium, sedangkan untuk yang lain, intervensi bedah wajib dilakukan..

Juga harus dikatakan bahwa tipe sekunder algomenore selama masa pengobatan melibatkan terapi simtomatik untuk mengurangi rasa sakit selama menstruasi, serta melemahkan gejala yang terkait dengan suasana mental dan emosional wanita..

Jika menemukan gejala pertama algomenore primer atau sekunder, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter agar dapat memulai pengobatan tepat waktu..

Pencegahan algomenore

Untuk mencegah timbulnya dan perkembangan algomenore, sangat penting untuk mengikuti aturan kebersihan yang sederhana, untuk mematuhi nutrisi yang tepat. Yang juga penting adalah olahraga, yang melatih alat kelamin bagian dalam wanita..

Sebagai tindakan pencegahan, dokter menganjurkan makan makanan yang sehat dan seimbang. Diet wanita harus mengandung serat sebanyak mungkin, serta daging putih (ayam, kelinci, kalkun). Anda harus mengurangi konsumsi makanan tidak sehat, dan sama sekali menghilangkan makanan manis..

Alkohol berbahaya tidak hanya bagi hati dan paru-paru, tetapi juga sangat membahayakan kesehatan organ kelamin wanita, sehingga konsumsinya harus diminimalkan. Diketahui bahwa minuman beralkohollah yang dapat meningkatkan kadar estrogen dalam tubuh wanita, serta mengurangi cadangan vitamin B dan berbagai garam mineral yang bermanfaat..

Selain minuman beralkohol, wanita juga harus menahan diri dari minuman dengan kandungan kafein yang signifikan (teh hitam dan hijau, kopi, Coca-Cola, minuman energi). Selain efek negatif pada organ genital internal, minuman semacam itu membuat stres tambahan pada kelenjar susu. Oleh karena itu, pilihan terbaik bagi wanita adalah jus segar, koktail non-alkohol, dan air mineral..

Dan seperti yang disebutkan sebelumnya, aktivitas fisik penting untuk pencegahan algomenore. Tidak masalah apa sebenarnya yang Anda lakukan - jogging, senam, aerobik, kebugaran, yang utama adalah melakukan latihan fisik dengan keteraturan yang membuat iri.

Pola hidup sehat dengan nutrisi yang tepat dan olahraga teratur akan membantu mencegah terjadinya algomenore primer. Jika menemukan gejala algomenore sekunder, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Apa itu algomenore

Algomenore adalah sensasi nyeri yang terjadi selama hari-hari kritis. Kebanyakan gadis tahu apa itu dan betapa tidak nyamannya manifestasi ini. Kehadiran rasa sakit yang sakit memiliki efek negatif pada kesejahteraan gadis tersebut, dan juga dapat membatasi aktivitasnya. Dalam hal ini, penyakit tersebut ditandai dengan gangguan pada siklus haid..

Apa itu

Algomenore cukup umum terjadi pada masa menstruasi pada remaja, karena siklus menstruasi mereka belum stabil. Sensasi nyeri muncul beberapa hari sebelum menstruasi, dan terus hadir selama tiga hari kritis pertama. Periode yang menyakitkan tidak boleh diabaikan, karena memiliki efek negatif tidak hanya pada kesehatan fisik, tetapi juga pada keadaan psiko-emosional gadis itu..

Ginekolog percaya bahwa pembentukan algomenore adalah semacam sinyal yang menunjukkan bahwa proses patologis sedang berkembang di dalam tubuh. Karena itu, ketika rasa sakit yang diucapkan di perut bagian bawah muncul, Anda harus segera menghubungi dokter kandungan.

Gejala

Gejala utama dianggap sensasi nyeri di perut. Biasanya, hari-hari pertama menstruasi berlalu dengan rasa sakit yang menusuk, nyeri, dan kram yang dapat menyebar ke organ terdekat. Manifestasi gejala tidak berakhir di situ: cukup sering seorang gadis mengeluh serangan mual, gangguan pencernaan, gangguan tidur, dan kelemahan umum. Tanda-tanda ini umum dan dapat ditambah dengan gejala lain tergantung pada derajat penyakitnya..

Dalam praktik medis, keberadaan tiga tahap utama algomenoria dicatat:

  1. Dengan derajat yang ringan, nyeri yang menyertai menstruasi sedang dan berlangsung dalam waktu yang singkat. Biasanya, manifestasi ini tidak menghalangi gadis itu untuk bekerja dan menjalani gaya hidupnya yang biasa. Meskipun demikian, ada kemungkinan bahwa derajat ringan akan mulai berkembang..
  2. Tingkat sedang menyiratkan rasa sakit yang parah, yang dilengkapi dengan sakit kepala, menggigil, dan sering pergi ke toilet. Manifestasi algomenore pada tahap ini adalah keadaan depresi, yang berdampak negatif pada pekerjaan dan hubungan keluarga..
  3. Derajat algomenore yang parah memanifestasikan dirinya dalam bentuk sensasi nyeri yang tajam tidak hanya di perut bagian bawah, tetapi juga di daerah panggul, jantung berdebar, ingin muntah, dan pusing yang parah. Selain itu, tahap ini ditandai dengan teridentifikasinya penyakit bawaan yang berhubungan dengan sistem reproduksi wanita..

Penyebab dan pengobatan

Penyebab algomenore tergantung langsung pada jenis penyakitnya. Tetapi terlepas dari jenis algomenore, gadis itu harus mengikuti aturan berikut:

  • dianjurkan untuk belajar bagaimana menenangkan diri, karena keadaan panik hanya akan memperburuk gejalanya;
  • ikuti rekomendasi dari dokter yang merawat, dan tidak memulai pengobatan sendiri.

Setiap jenis penyakit membutuhkan penerapan tindakan terapeutik tertentu.

Algomenore primer

Ini didiagnosis jika nyeri terjadi selama menstruasi pertama atau dalam tiga tahun setelahnya. Algomenore primer disebabkan oleh alasan berikut:

  1. Perkembangan jaringan ikat atau deformasi kerangka yang tidak mencukupi. Manifestasi dari faktor-faktor tersebut dipicu oleh kekurangan magnesium..
  2. Perkembangan tuberkulosis genital - dengan penyakit ini, nyeri menyebar ke semua organ dan disertai rasa tidak enak badan.
  3. Pembentukan gangguan neurologis terjadi sebagai akibat dari situasi stres yang terus-menerus dan ketegangan saraf yang berlebihan. Akibatnya, gadis itu menjadi rentan secara emosional, yang turut memperparah rasa sakit..
  4. Perkembangan rahim yang tidak normal, yang disebabkan oleh pembengkokan dindingnya.

Jika Anda memiliki gejala yang mencurigakan, temui dokter Anda. Pertama-tama, alat kelamin diperiksa, lalu pasien dikirim untuk pemeriksaan USG. Cukup sering, terapi medis terjadi di bawah pengawasan tidak hanya dokter kandungan, tetapi juga spesialis lainnya..

Algomenore primer tidak menyediakan terapi obat. Dokter menyusun rencana rekomendasi untuk wanita tersebut, di mana ia mengatur gaya hidup yang diperlukan. Pertama-tama, seorang gadis harus melepaskan kecanduan dan mulai berolahraga, serta memantau kesehatannya dan menghindari hipotermia. Sama pentingnya untuk memantau keadaan emosi Anda dan mengendalikan emosi Anda, karena gangguan saraf hanya mempersulit terapi pengobatan..

Pengobatan dapat dilengkapi dengan prosedur fisioterapi yaitu elektroforesis. Jika tidak ada perubahan positif dalam keadaan kesehatan, dokter meresepkan obat yang mengurangi manifestasi nyeri - No-shpu, Spazgan. Tidak dilarang menggunakan obat penenang.

Algomenore sekunder

Ini didiagnosis pada pasien berusia di atas 30 tahun. Faktor-faktor berikut mendahului algomenore sekunder:

  1. Adanya penyakit radang pada sistem reproduksi.
  2. Tumor kanker, yang terlokalisasi di rahim atau pelengkap.
  3. Pembentukan polip di endometrium.
  4. Perkembangan endometriosis.
  5. Adanya kontrasepsi intrauterine.

Seringkali, algomenore sekunder dapat terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik yang berlebihan, terlalu banyak bekerja, serta kerentanan terhadap hormon seks mereka sendiri. Seringkali, penyakit ini muncul dengan sendirinya pada wanita yang pernah melakukan aborsi atau terluka saat melahirkan.

Pengobatan algomenore ditujukan untuk menghilangkan penyebab kemunculannya. Jika spiral yang dipasang adalah faktor pemicu, spiral itu segera dikeluarkan dari rahim. Endometriosis, perkembangan adhesi, perkembangan tumor dihilangkan dengan pembedahan.

Jika penyebab penyakitnya adalah peradangan, wanita tersebut menghadiri prosedur fisioterapi atau menjalani terapi sanitary-spa. Algomenore sekunder menyiratkan terapi simtomatik, yang ditujukan untuk mengurangi nyeri dan memberikan efek sedatif pada keadaan psikoemosional.

Diagnostik

Nyeri ringan saat haid dianggap normal. Biasanya, wanita beralih ke dokter saat rasa sakitnya tajam, diucapkan. Algomenore terdeteksi menggunakan diagnostik berikut:

  • pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul;
  • melakukan histeroskopi dan laparoskopi;
  • mengambil sampel endometrium;
  • histerosalpingografi.

Setelah mendeteksi patologi, dokter meresepkan terapi terapeutik.

Pencegahan

Tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah penyakit primer. Pencegahan algomenore mencakup aturan berikut:

  1. Perawatan intim berkualitas tinggi - wanita harus memantau kebersihan alat kelamin dengan cermat, terutama selama periode menstruasi. Untuk menghindari masalah, Anda harus menggunakan produk alami yang tidak mengandung komponen kimia.
  2. Diet seimbang berarti makan banyak makanan yang mengandung serat - kalkun, ayam, dan berbagai sereal. Makanan berbahaya, yang meliputi produk manis, produk setengah jadi, kopi, daging asap, makanan berlemak dan pedas, harus dikeluarkan dari diet.
  3. Penolakan kebiasaan buruk merupakan peringatan tidak hanya untuk algomenore, tetapi juga penyakit serius lainnya. Minuman beralkohol berkontribusi pada penghapusan komponen dan vitamin yang berguna dari tubuh, yang menjadi hasil dari penurunan kekebalan.
  4. Aktivitas fisik sedang harus ada dalam kehidupan setiap gadis. Yang paling bermanfaat bagi kesehatan wanita adalah jalan kaki, jogging, renang, kelas fitnes, dan yoga. Sesi ini harus teratur dan menyenangkan. Agar tubuh tidak menderita karena terlalu banyak bekerja, gadis itu harus mematuhi aturan harian dengan ketat.

Dengan demikian, dimungkinkan untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya algomenore jika seorang wanita mengikuti gaya hidup aktif..

Algodismenorrhea - gejala dan pengobatan

Apa itu algodismenore? Penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan akan dianalisis dalam artikel oleh Dr. Evgeniya Sergeevna Alikhanova, seorang dokter kandungan dengan pengalaman 8 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Algodismenore (dismenore) - nyeri di daerah panggul saat menstruasi.

Biasanya, saat menstruasi, seorang wanita seharusnya tidak mengalami rasa sakit yang parah. Perdarahan menstruasi dapat disertai dengan nyeri tumpul yang ringan dan mudah ditoleransi dan / atau ketidaknyamanan, perasaan "berat" di perut bagian bawah. Jika sindrom nyeri diucapkan, menyebabkan penurunan kinerja dan memerlukan penunjukan obat nyeri, kondisinya patologis dan disebut algodismenore, atau dismenore.

Dismenore menempati posisi terdepan di antara penyakit ginekologi pada wanita usia reproduksi. Insiden patologi ini bervariasi dari 43 hingga 90% tergantung pada usia [1] [2]. Angka prevalensinya seringkali diremehkan, yang dikaitkan dengan persepsi nyeri saat menstruasi oleh wanita sebagai varian dari norma..

Saat ini, dismenore terbagi menjadi primer dan sekunder, tergantung penyebab kemunculannya. Penyebab algodismenore primer meliputi:

  • hyperprostaglandinemia (pelepasan zat seperti hormon - prostaglandin, yang terlibat dalam kontraksi uterus);
  • hiperestrogenemia (peningkatan kadar estrogen);
  • ketidakcukupan fase luteal (periode siklus menstruasi dari ovulasi hingga perdarahan menstruasi);
  • faktor neuropsikogenik;
  • labilitas sistem saraf dengan penurunan ambang sensitivitas;
  • kekurangan magnesium;
  • sindrom displasia jaringan ikat sistemik (anomali dalam perkembangan jaringan ikat, yang ditandai dengan cacat pada bahan dasarnya dan serat kolagen).

Faktor risiko penting untuk perkembangan dismenore primer adalah:

  • usia awal menstruasi (sebelum 11 tahun);
  • durasi siklus menstruasi yang lama (lebih dari 45 hari pada remaja dan lebih dari 38 hari pada wanita usia subur);
  • keturunan;
  • merokok.

Dismenore primer sering berkembang 1,5-2 tahun setelah perdarahan menstruasi pertama, yang bertepatan dengan waktu pembentukan siklus ovulasi.

Algodismenore sekunder dapat dianggap sebagai gejala yang terjadi dengan adanya kondisi patologis seperti itu:

  • endometriosis (proliferasi selaput lendir bagian dalam rahim di luar selaput ini);
  • malformasi organ genital: rahim bertanduk dua atau pelana, septum intrauterin, alat reproduksi ganda, dll.;
  • penyakit radang pada organ panggul;
  • proses perekat di panggul kecil;
  • tumor pada organ genital (misalnya, mioma uterus submukosa);
  • kontrasepsi intrauterine;
  • varises panggul kecil;
  • Sindrom Allen-Masters (penyakit yang disebabkan oleh pecahnya ligamen uterus, disertai kongesti vena dan varises).

Dismenore sekunder lebih sering terjadi pada wanita di atas 30 tahun.

Faktor mental yang berhubungan dengan kepekaan terhadap nyeri memainkan peran penting dalam perkembangan dismenore [3]. Intensitas dan sifat sensasi nyeri bergantung pada sejumlah faktor: jenis aktivitas saraf otonom, suasana hati psikologis, latar belakang emosional, lingkungan.

Faktor risiko juga meliputi: berat badan kurang, gizi kurang, kerja fisik yang berat, olahraga profesional, hipotermia, penyakit menular, cedera, stres kronis, intervensi bedah pada alat kelamin. Ada kecenderungan turun-temurun untuk perkembangan dismenore.

Gejala algodismenore

Biasanya, nyeri bersifat kram, bisa nyeri dan / atau pecah, menyebar ke permukaan bagian dalam paha, rektum, dan punggung..

Nyeri muncul segera pada permulaan menstruasi (lebih jarang dua hari sebelum permulaannya) dan berlangsung tidak lebih dari dua hari atau berhenti dalam beberapa jam berikutnya. Namun, sifat nyeri panggul pada dismenore, intensitas dan durasinya dapat bervariasi. Seiring waktu, dimungkinkan untuk meningkatkan rasa sakit, meningkatkan durasinya, mengurangi atau kurang menanggapi obat dari kelompok farmakologis yang berbeda, sudah dikonsumsi secara sistematis..

Selain sensasi nyeri dengan algodismenore, gejala lain mungkin muncul: kelemahan umum, mual, muntah, sakit kepala, pusing, kurang nafsu makan, mulut kering, kembung, perasaan kaki "kapas", pingsan dan gangguan emosi dan vegetatif lainnya. Dismenore mengganggu tidur, dan kelelahan yang menumpuk dapat meningkatkan efek negatif nyeri pada aktivitas vital di siang hari, sehingga dismenore didefinisikan sebagai gejala kompleks, termasuk, selain nyeri di daerah panggul, berbagai neurovegetatif, endokrin metabolik, gangguan psikoemosional dalam tubuh selama menstruasi.

Menurut jenis gangguan status neurovegetatif pada dismenore, ada dua pilihan yang dibedakan.

Yang pertama adalah dominasi nada vegetatif simpatis. Dengan opsi ini, nyeri haid disertai dengan sakit kepala tipe migrain yang parah, mual, demam dengan menggigil atau tremor internal, perasaan panas, berkeringat dan munculnya bintik-bintik merah di leher dalam bentuk kalung pembuluh darah. Mungkin ada nyeri di daerah jantung dan jantung berdebar-debar, kelemahan umum, pusing, kolik usus atau sembelit, dan sering buang air kecil. Terkadang terdapat pucat pada kulit dan akrosianosis (warna kulit kebiruan), pupil membesar, sering gangguan tidur, hingga insomnia, perubahan mood (ketegangan dan kecemasan internal, ketidakpastian, ketakutan obsesif, depresi).

Pilihan kedua adalah dominasi tonus otonom parasimpatis: selain nyeri panggul, muntah terjadi, air liur meningkat, denyut nadi menjadi lebih jarang, kulit menjadi pucat dan serangan mati lemas muncul. Kejang dan pingsan mungkin terjadi, terutama di ruangan yang pengap. Seringkali terjadi peningkatan berat badan yang nyata pada malam menstruasi, pembengkakan pada wajah dan ekstremitas, munculnya gatal, kembung dan diare, kantuk, penyempitan pupil, penurunan suhu tubuh dan hipotensi (penurunan tekanan darah).

Dismenore sering dikombinasikan dengan penyakit pada organ dan sistem lain, misalnya:

  • distonia neurocirculatory (penyakit yang dimanifestasikan oleh kardiovaskular, gangguan pernapasan, toleransi yang buruk terhadap stres dan aktivitas fisik);
  • prolaps katup mitral (kendur salah satu atau kedua katup mitral jantung);
  • dyskinesia dari saluran empedu (gangguan motilitas kandung empedu);
  • lamur;
  • skoliosis;
  • kaki datar [4].

Patogenesis algodismenore

Mekanisme nyeri pada dismenore dikaitkan dengan iritasi ujung saraf akibat iskemia lokal (penurunan suplai darah) di bawah pengaruh aktivitas kontraktil uterus dan vasospasme yang diucapkan [5].

Penyebab algodismenore primer belum dipahami dengan baik; ada beberapa teori perkembangannya. Teori yang diterima secara umum adalah hubungan dismenore dengan prostaglandin, yang terbentuk dari fosfolipid selaput sel mati endometrium yang sedang menstruasi. Prostaglandin adalah sekelompok zat lipid yang aktif secara fisiologis yang mendorong kontraksi uterus dan meningkatkan rasa sakit, dan juga meningkatkan perdarahan menstruasi karena kerusakan trombosit dan vasodilatasi. Peningkatan konsentrasi prostaglandin dalam darah dan, sebagai konsekuensinya, akumulasi garam kalium dan kalsium di organ dan jaringan dapat menyebabkan iskemia, yang menyebabkan munculnya gejala seperti sakit kepala, muntah, diare, berkeringat, takikardia, dll. [6]

Menurut teori hormonal, dismenore dijelaskan oleh efek estrogen yang berlebihan dengan progesteron yang tidak mencukupi [7]. Estrogen adalah hormon seks wanita yang diproduksi di ovarium. Mereka mampu merangsang sintesis dan / atau pelepasan prostaglandin dan vasopresin (hormon yang mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh).

Salah satu mekanisme yang mungkin untuk pengembangan algodismenore juga merupakan pelanggaran dalam sistem peroksidasi lipid dan perlindungan antioksidan..

Sindrom nyeri berulang bulanan, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan nyeri dan gangguan emosional-vegetatif yang menyertainya, memungkinkan untuk mendefinisikan dismenore sebagai stres nyeri emosional. Dengan demikian, algodismenore hari ini dianggap sebagai sindrom maladaptif, yang didasarkan pada lingkaran setan: stres mengganggu fungsi berbagai bagian sistem saraf dan menyebabkan gangguan regulasi otonom; Akibatnya, kandungan zat aktif biologis dalam tubuh berubah, yang di satu sisi meningkatkan kontraksi uterus, dan di sisi lain, mengiritasi reseptor nyeri. Selain itu, sensasi nyeri juga berperan sebagai pemicu stres dan memperberat gangguan fungsional..

Dismenore sekunder memiliki mekanisme patofisiologis yang sama dengan primer, namun permulaan proses patologis dikaitkan dengan penyebab organik..

Klasifikasi dan tahapan perkembangan algodismenore

Menurut klasifikasi modern, menurut faktor etiologi, ada tiga bentuk dismenore:

  • primer - ditandai dengan tidak adanya perubahan organik dan anatomi patologis pada alat kelamin;
  • sekunder - harus dikaitkan dengan patologi organik dan / atau perubahan anatomis pada organ alat reproduksi;
  • tidak ditentukan [8].

Ada juga klasifikasi dismenore berdasarkan tingkat keparahannya. Tingkat keparahan ditentukan berdasarkan kriteria yang dikembangkan pada tahun 1996 oleh ilmuwan Yunani E. Deligeoroglu dan D.I. Arvantinos [6] [9].

Derajat pertama keparahan dismenore ditandai dengan menstruasi dengan nyeri sedang tanpa gejala sistemik, sedangkan kinerja tidak terganggu dan penggunaan analgesik jarang diperlukan..

Derajat kedua - menstruasi dengan rasa sakit yang parah, disertai dengan gejala metabolik-endokrin dan neurovegetatif, gangguan kinerja dan kebutuhan untuk minum analgesik.

Derajat ketiga - nyeri hebat selama menstruasi, kompleks endokrin metabolik dan gejala neurovegetatif dengan kecacatan, sementara ketidakefektifan mengonsumsi beberapa analgesik dicatat.

Tabel 1. Kriteria tingkat keparahan dismenore

KerasnyaPerforma pasienGejala sistemikEfektivitas analgesik
0 derajat - menstruasi tanpa rasa sakitTidak berkurangTidak hadirTidak diperlukan analgesik
Saya derajat - nyeri ringan saat menstruasiJarang dikurangiTidak hadirAnalgesik jarang dibutuhkan
Derajat II - menstruasi dengan nyeri parahSedikit berkurangTunggalMengambil analgesik perlu dan memiliki efek yang baik
Derajat III - nyeri hebat saat menstruasi, gejala vegetatif diamati (sakit kepala, kelelahan, mual, diare, dll.)Berkurang tajamSering terjadiAnalgesik tidak terlalu efektif

Dismenore kompensasi dan dekompensasi dibedakan menurut derajat kompensasi. Dengan tidak adanya perkembangan gejala penyakit dari waktu ke waktu, dismenore dianggap sebagai kompensasi. Dengan perburukan gejala dan / atau peningkatan keparahan - dekompensasi.

Komplikasi algodismenore

Nyeri panggul berulang yang intens, gejala sistemik yang parah secara signifikan mengganggu kualitas hidup dan menyebabkan kecacatan permanen. Dengan latar belakang penipisan sistem saraf, sindrom asthenic berkembang, peningkatan kelelahan, gangguan fungsi kognitif, dan penurunan memori. Kemungkinan ketidaksesuaian sosial, pembentukan keadaan neurotik, gangguan psikopat dan depresi.

Dismenore sekunder dapat berkembang menjadi nyeri panggul kronis, yang tidak lagi periodik, tetapi permanen. Rasa sakit muncul saat berhubungan (dispareunia), yang menyebabkan penurunan libido, hingga penolakan hubungan seksual, yang meningkatkan keadaan depresi.

Seiring waktu, pasien dengan dismenore primer jangka panjang sering mengembangkan proses hiperplastik pada organ sistem reproduksi (terkait dengan proliferasi elemen struktur jaringan): hiperplasia endometrium, miom uterus, endometriosis genital.

Jika tidak ada diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasari pada dismenore sekunder, komplikasi seperti anemia defisiensi besi kronis, infertilitas, dan neoplasma ganas pada organ panggul dapat terjadi. Penyakit paling berbahaya yang dimanifestasikan oleh dismenore sekunder adalah endometriosis, yang ditandai dengan proliferasi endometrium di luar lapisan dalam rahim. Endometriosis adalah penyakit jinak, tetapi kurangnya terapi memiliki konsekuensi yang sangat merugikan dan seringkali memerlukan perawatan bedah.

Eksaserbasi penyakit radang kronis pada organ panggul dapat dipersulit oleh abses tubo-ovarium (penyakit radang infeksi purulen akut, di mana ovarium dan tuba falopi meleleh dengan terbentuknya satu rongga berisi isi purulen) dan pelvioperitonitis (radang peritoneum panggul), yang merupakan indikasi darurat. perawatan bedah hingga pengangkatan rahim dan pelengkap.

Adhesi di panggul kecil dan rongga perut, selain frekuensi infertilitas yang tinggi, berbahaya dengan perkembangan obstruksi usus adhesif [1] [4] [7] [8].

Diagnosis algodismenore

Diagnosis penyakit didasarkan pada gejala klinis (keluhan pasien), data anamnesis (riwayat penyakit dan kehidupan) serta metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Untuk mengobjektifkan nyeri, dalam pandangan penilaian subjektif dari persepsi, skala VAS (Skala Analog Visual, VAS - skala analog visual) digunakan. VAS adalah metode sensitif untuk mengukur nyeri, mewakili gradasi nyeri dari 0 (tanpa nyeri) hingga 10 (nyeri tak tertahankan) poin dan untuk menilai keserbagunaan nyeri, dengan mempertimbangkan tidak hanya intensitasnya [10].

Untuk menilai komponen sensorik dan emosional algodismenore, kuesioner nyeri McGill digunakan. Saat memeriksa pasien, perhatian diberikan pada tingkat keparahan pertumbuhan rambut, adanya jerawat, tanda kerutan (stretch mark pada kulit), tanda displasia jaringan ikat. Studi tentang kelenjar susu adalah wajib, memeriksa keluarnya cairan dari puting susu.

Pada remaja putri, penilaian perkembangan seksual Tanner diperlukan. Tentukan indeks massa tubuh, lingkar pinggang. Pemeriksaan vagina-perut wajib dilakukan.

Dalam beberapa kasus, pemeriksaan rekto-abdominal bimanual dilakukan, misalnya, jika ada dugaan endometriosis retro-serviks - proliferasi fokus ektopik endometrium di ruang rekto-vagina, yang disertai dengan nyeri hebat saat menstruasi (jika tidak ditangani, dapat berubah menjadi nyeri panggul kronis).

Metode penelitian laboratorium meliputi:

  • pemeriksaan mikroskopis apusan dari vagina dan saluran serviks;
  • pemeriksaan sitologi smear dari exo- dan endocervix (smear pada sel atipikal dari permukaan luar serviks dan saluran serviks);
  • tes darah untuk hormon (estradiol dan progesteron 3-5 hari sebelum menstruasi yang diharapkan);
  • studi serum darah untuk kandungan elemen jejak: kalsium (Ca), besi (Fe), magnesium (Mg);
  • penentuan kandungan CA-125 dalam darah (protein penanda tumor, yang juga digunakan dalam diagnosis endometriosis).

Jika Anda mencurigai dismenore sekunder yang terkait dengan penyakit inflamasi pada organ reproduksi, mereka diperiksa untuk infeksi menular seksual (papillomavirus, gonococcus, Trichomonas, chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus, herpes simplex virus tipe 1 dan 2), hitung darah lengkap dan penentuan level juga diperlukan Protein C-reaktif dalam plasma darah.

Dari metode penelitian instrumental, pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul dan kelenjar susu dapat direkomendasikan. Jika diindikasikan, studi pencitraan resonansi magnetik pada organ panggul juga dilakukan (untuk memastikan adanya kista ovarium endometrioid, untuk menyingkirkan malformasi alat reproduksi). Dalam beberapa kasus, laparoskopi terapeutik dan diagnostik dapat direkomendasikan, misalnya, dengan nyeri panggul umum yang parah, adanya massa di daerah ovarium. Konsultasi dengan dokter spesialis dapat direkomendasikan: terapis (dokter anak), ahli saraf, psikoterapis, fisioterapis, ahli bedah.

Untuk diagnosis banding dismenore primer dan sekunder, tes diagnostik dengan obat antiinflamasi non steroid (NSAID) digunakan. Jika, saat mengonsumsi NSAID selama nyeri haid, ada penurunan cepat keparahan nyeri dan gejala terkait dalam tiga jam pertama, maka penyebab nyeri kemungkinan besar adalah algomenore primer. Nyeri yang terus-menerus atau semakin meningkat pada hari kedua atau ketiga menstruasi dengan intensitas yang melemah pada hari kelima tes menunjukkan dismenore sekunder. Dalam kasus ini, perlu disingkirkan penyakit seperti endometriosis..

Faktor-faktor yang memungkinkan untuk mencurigai adanya endometriosis dengan adanya dismenore juga meliputi:

  • peningkatan kesiapan alergi tubuh dan hipersensitivitas terhadap obat-obatan, produk makanan, kosmetik (asma, diatesis, neurodermatitis);
  • indeks infeksi tinggi;
  • gejala disurik (sering, nyeri saat buang air kecil), bersamaan dengan menstruasi, bersifat siklis;
  • predisposisi genetik (pada anak perempuan yang ibunya menderita endometriosis, risiko pendeteksiannya meningkat 2,2 kali lipat).

Tidak adanya efek analgesik selama tes diagnostik dengan NSAID dapat diamati dengan malformasi organ genital dan ciri-ciri kepribadian psikopat..

Pengurangan sindrom nyeri dua hingga tiga hari, dan mulai hari keempat, kembalinya nyeri dapat menunjukkan adanya penyakit radang pada organ panggul. Dismenore sekunder dapat dicurigai pada pasien yang tidak merespon NSAID dan terapi kontrasepsi oral kombinasi.

Pengobatan algodismenore

Pendekatan pengobatan dismenore primer dan sekunder pada dasarnya berbeda..

Dalam pengobatan algodismenore primer, obat lini pertama adalah obat antiinflamasi non steroid, gestagen (turunan progesteron yang disintesis) dan kontrasepsi oral kombinasi (COC) [11] [12] [13]. Penggunaan dasar NSAID untuk pengobatan dismenore primer didasarkan pada mekanisme kerjanya, yaitu kemampuan untuk menekan enzim, siklooksigenase, yang terlibat dalam sintesis prostaglandin dari asam arakidonat. Penggunaan obat antiprostaglandin menyebabkan penurunan sindrom nyeri pada hampir 80% wanita dengan dismenore [7] [14] [15] [16]. Obat dan rejimen utama untuk penggunaan NSAID untuk terapi awal dismenore primer:

  • indometasin: dalam 25 mg 3 kali sehari selama 5-7 hari;
  • diklofenak ("Voltaren"): di dalam, 50 mg 1-3 kali sehari selama 5-7 hari;
  • diklofenak: dalam 75 mg 1-2 kali sehari atau rektal 50 mg 2 kali sehari selama 5-7 hari;
  • celecoxib ("Celebrex"): dalam 200 mg 2-3 kali sehari selama 5-7 hari;
  • nimesulide: di dalam, 100 mg 2 kali sehari selama 5-7 hari;
  • asam asetilsalisilat: diminum 500 mg sekali sehari selama 5 hari;
  • ketoprofen: secara oral 100 mg atau secara intramuskular 5% - 2,0 ml sekali sehari selama 3-5 hari;
  • meloxicam: diminum 15 mg sekali sehari selama 5-7 hari.

Saat merawat NSAID, observasi oleh dokter kandungan-ginekolog harus dilakukan selama tiga siklus menstruasi dengan penilaian efektivitas wajib setelah setiap menstruasi dengan penyesuaian dosis jika efeknya tidak mencukupi. Dalam kasus respon positif terhadap terapi NSAID, pemeriksaan dijadwalkan setelah enam bulan. Jika tidak ada efek, transisi ke terapi hormon dilakukan dengan memantau efektivitas pengobatan setiap tiga bulan sepanjang tahun..

Gestagen - analog sintetis dari hormon seks wanita progesteron, yang diproduksi di ovarium selama fase kedua dari siklus menstruasi - digunakan untuk bentuk dismenore primer ringan, terutama pada remaja putri atau wanita muda yang merencanakan kehamilan. Meresepkan gestagens pada fase kedua siklus menstruasi dari 16 hingga 25 hari.

Untuk pasien usia subur yang membutuhkan kontrasepsi, kontrasepsi oral kombinasi dengan dienogest atau drospirenone dapat direkomendasikan. Kontrasepsi oral kombinasi diresepkan sampai kehamilan direncanakan, dan jika pasien tidak memiliki rencana reproduksi, untuk jangka waktu yang tidak terbatas, hingga awal menopause dengan kemungkinan transisi ke terapi hormon menopause. Dalam beberapa kasus, perangkat hormonal intrauterine dapat menjadi pilihan pengobatan. Setelah penghentian terapi hormonal, efeknya mungkin cukup lama atau bertahan untuk beberapa waktu dengan kembalinya gejala dismenore..

Selain terapi dasar, agen tambahan digunakan: vitamin E, vitamin D, preparat magnesium, akupunktur, fisik dan fitoterapi, pijat, yoga, psikoterapi [17] [18].

Menurut indikasi ketat, dimungkinkan untuk menggunakan inhibitor reuptake serotonin selektif, obat nootropik dan sedatif, obat penenang, agen yang meningkatkan sirkulasi perifer. Untuk hiperprolaktinemia, obat dopaminergik diresepkan.

Terapi untuk dismenore sekunder tergantung pada penyakit yang mendasari. Misalnya, dalam diagnosis endometriosis, progestogen dan agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan. Dalam proses inflamasi di organ panggul, antibiotik diresepkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Malformasi genital seringkali membutuhkan perawatan bedah.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Paling sering, prognosis untuk algodismenore menguntungkan dan tergantung pada varian dan tingkat keparahannya.

Diagnosis tepat waktu dari penyebab dismenore dan taktik pengobatan yang memadai memungkinkan dalam banyak kasus untuk sepenuhnya menyelamatkan seorang wanita dari nyeri haid atau untuk menguranginya secara signifikan. Pada 80,5% pasien dengan dismenore primer yang mengonsumsi NSAID, kondisinya kembali normal dalam tiga sampai empat bulan. Efektivitas terapi hormon, menurut literatur, mencapai 90% [18].

Mempertimbangkan bahwa semua opsi yang diketahui untuk terapi dismenore bersifat patogenetik (yaitu, ditujukan hanya pada tautan tertentu dalam rantai perkembangan penyakit), kambuh dismenore dimungkinkan dan memerlukan perawatan kompleks individu dan pengamatan jangka panjang oleh ginekolog..

Pasien dengan faktor risiko dismenore (keturunan, perdarahan awal menstruasi pertama) dianjurkan:

  • observasi rutin oleh dokter kandungan untuk anak-anak dan remaja;
  • pemeriksaan pencegahan rutin tahunan sejak usia 14 tahun;
  • ketaatan pada rezim kerja dan istirahat;
  • penghapusan stres fisik dan mental yang berlebihan;
  • untuk berhenti merokok;
  • nutrisi rasional, termasuk protein, vitamin, asam lemak tak jenuh ganda dalam jumlah yang cukup;
  • koreksi berat badan.

Pencegahan dismenore sekunder adalah untuk mencegah perkembangan, deteksi tepat waktu dan pengobatan patologi struktural organ sistem reproduksi. Tindakan pencegahan juga termasuk merencanakan kehamilan dan menggunakan metode kontrasepsi yang efektif, membatasi jumlah pasangan seksual dan meminimalkan risiko tertular infeksi menular seksual. Dalam kasus kehamilan yang tidak direncanakan, metode penghentian kehamilan yang lembut, seperti pengobatan, direkomendasikan. Kuretase harus dilakukan hanya untuk alasan medis yang ketat, karena intervensi intrauterin secara langsung terkait dengan perkembangan sinekia (adhesi) rongga rahim, penyempitan patologis saluran serviks, dan peradangan kronis. Disarankan untuk menghilangkan polip dan mioma pada tahap awal, ketika area yang terkena minimal.

Menjalani pemeriksaan medis rutin, mencari pertolongan medis sejak dini, diagnosis penyakit tepat waktu dan kepatuhan terhadap rekomendasi medis memungkinkan untuk menghindari komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan dismenore.

Sudah lama berlalu zamannya potongan kain yang terlipat berfungsi sebagai sarana kebersihan saat haid. Dunia modern memberi wanita banyak pilihan produk, baik untuk kebersihan intim sehari-hari maupun untuk hari-hari kritis.

Kategori Populer