Amenore sekunder

Hari ini kita akan berbicara tentang tubuh wanita, atau lebih tepatnya tentang salah satu masalah wanita - tidak adanya menstruasi. Sayangnya, cukup banyak wanita yang tidak memperhatikan fenomena ini. Tetapi kami ingin menarik perhatian pada masalah ini, karena ini membawa sejumlah konsekuensi dan beberapa di antaranya sangat serius.

Apa itu?

Tidak adanya menstruasi (regulasi) disebut amenore. Akan lebih tepat jika dikatakan bahwa amenore adalah sindroma kurangnya pengaturan (menstruasi). Dalam artikel kami, kami berbicara tentang amenore sekunder (VA) - ketika tidak ada periode dari enam bulan atau lebih pada wanita dan remaja dengan siklus yang mapan, kurang lebih teratur.

Amenore primer adalah sindrom di mana menarche (perdarahan menstruasi pertama) tidak terjadi pada remaja. Ini biasanya terjadi 1,5-2,5 tahun setelah perubahan pertama dalam perkembangan payudara.

Penyebab

Hal pertama yang terlintas dalam pikiran ketika berbicara tentang tidak adanya perdarahan menstruasi pada seorang wanita adalah kehamilan. Ini adalah alasan fisiologis. Dalam hal ini, tidak ada yang salah, hanya kegembiraan.

Faktor patologis VA meliputi:

  • Kegagalan siklus dapat disebabkan oleh otak. Jika terjadi disfungsi kelenjar pituitari, kelainan ini bisa disebabkan oleh stres, berbagai macam penyakit dan bahkan tumor di kelenjar pituitari..
  • Jika masalahnya ada di ovarium, maka kegagalan regulator bisa disebabkan oleh beberapa kelainan genetik, misalnya tidak ada reseptor hormon yang membantu perkembangan sel telur..
  • Selain itu, ada penyakit yang disebut penyakit ovarium polikistik. Dengan fenomena ini, pelepasan estrogen gagal dan akibatnya, perubahan siklus alami pada mukosa rahim terganggu. Artinya, ovarium dipengaruhi oleh kista, tidak berfungsi, sehingga terjadi VA.
  • Penyakit genetik juga merupakan salah satu penyebab VA. Mereka menyebabkan disfungsi seksual.
  • Selain itu, alasan munculnya amenore dapat berfungsi sebagai patologi anatomi, seperti tidak adanya lubang pada pleura perawan, infeksi pada serviks, dalam hal ini amenore palsu dan darah menumpuk di rongga perut saat menstruasi, oleh karena itu sakit perut yang parah muncul, sehingga tidak sulit untuk didiagnosis..

Gejala

Faktanya, hanya ada satu gejala - tidak adanya menstruasi, disertai dengan:

  1. Keluhan tentang kelebihan berat badan. Ini menyebabkan gangguan pada struktur hormonal tubuh. Keringat meningkat, perubahan suara dan pertumbuhan rambut meningkat, semua karena kadar testosteron yang tinggi.
  2. Selain itu, Anda dapat mengamati keluarnya ASI dari kelenjar susu, terlepas dari kenyataan bahwa wanita tersebut tidak sedang mengandung..
  3. Wanita mungkin mengeluh sakit kepala, lemah, mudah tersinggung, dan kantuk.

Diagnostik

Pertama-tama, ginekolog memeriksa pasien dan wawancara. Selanjutnya, berbagai jenis pemeriksaan dilakukan, berkat itu dokter menegakkan diagnosis. Survei biasanya mencakup:

  • USG ginekologi;
  • penelitian hormonal (untuk mengidentifikasi tingkat testosteron dan hormon lain);
  • MRI otak dan konsultasi dengan ahli saraf (jika diduga terjadi pelanggaran kelenjar pituitari)

Jika penelitian menunjukkan beberapa kemungkinan fenomena sekaligus yang dapat menyebabkan amenore, maka operasi laparoskopi diresepkan untuk mendiagnosis penyakit tersebut..

Pengobatan

Dengan mempertimbangkan semua alasan munculnya VA dan meresepkan terapi yang benar, siklus menstruasi benar-benar dapat dipulihkan:

  • Mereka sering diobati dengan obat hormonal. Dengan bantuan madu. Dana merangsang ovulasi dan mengembalikan kemampuan untuk hamil.
  • Jika penyakitnya disebabkan oleh penyakit ovarium polikistik, maka kombinasi kontrasepsi hormonal diresepkan. Ini dilakukan untuk memblokir hormon, kemudian kista akan sembuh..
  • Diet rendah kalori dan olahraga sangat dianjurkan untuk wanita yang kelebihan berat badan.
  • Jika penyakit ini disebabkan oleh tumor di kelenjar pituitari atau ovarium, perlu dilakukan pembedahan.

Konsekuensi utama dari VA adalah ketidaksuburan dan ketidakteraturan yang tidak dapat disembuhkan. Karena dalam kasus ini, tubuh wanita tidak akan memiliki cukup estrogen, ada kemungkinan besar manifestasi awal penyakit terkait usia, dan risiko munculnya tumor ganas rahim juga meningkat..

Itulah mengapa kami sangat menganjurkan agar Anda secara teratur mengunjungi dokter kandungan, serta untuk ketidaknyamanan apa pun, dan terlebih lagi tidak adanya perdarahan menstruasi..

Anda juga dapat menonton video di mana mereka akan memberi tahu Anda tentang penyakit yang dapat memanifestasikan dirinya dengan amenore..

Amenore. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi

Amenore adalah gangguan fungsi menstruasi, dimana menstruasi tidak ada selama lebih dari enam bulan. Amenore bukanlah penyakit independen, tetapi hanya berfungsi sebagai gejala gangguan tertentu di tubuh. Kondisi ini bisa muncul karena beberapa penyakit neuroendokrin, dengan gangguan pada sistem reproduksi, serta pada kasus penyakit onkologis jinak atau ganas..

Menurut statistik, pada usia reproduksi, tidak adanya menstruasi sama sekali selama enam bulan atau lebih terjadi pada 2 - 3% kasus. Amenore adalah manifestasi umum dari sindrom ovarium polikistik (kelainan endokrin yang ditandai dengan gangguan menstruasi dan kesuburan). Dengan penyakit ini, amenore terjadi di lebih dari setengah kasus. Seringkali, amenore dapat terjadi karena dampak situasi yang membuat stres. Selain itu, penyebab amenore bisa jadi kelainan bawaan pada organ genital internal..

Fakta Menarik

  • Amenore bisa terjadi setelah bayi lahir. Durasi amenore pascapartum berbanding lurus dengan durasi periode menyusui.
  • Pola makan yang tidak seimbang bisa menjadi faktor risiko terjadinya amenore. Asupan makanan yang berlebihan dan tidak mencukupi dapat menyebabkan kondisi ini..
  • Amenore dapat disebabkan oleh berbagai kelainan pada perkembangan rahim dan pelengkap rahim (ovarium dan saluran tuba).
  • Dalam beberapa kasus, aktivitas olahraga yang berlebihan dapat menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan..
  • Amenore bisa terjadi akibat kelainan genetik.
  • Dalam 12-16% kasus, tidak adanya menstruasi pada gadis muda dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan seksual.

Penyebab amenore

Amenore bisa muncul karena berbagai patologi organ genital internal. Seringkali, tidak adanya siklus menstruasi yang berkepanjangan dapat disebabkan oleh kondisi sosial yang tidak mendukung. Paparan stres yang terus-menerus, serta nutrisi yang tidak memadai atau tidak seimbang, dan penurunan berat badan juga dapat menyebabkan amenore. Juga, tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan pelanggaran pada organ sistem endokrin, penyakit onkologis, malformasi organ genital internal, serta menopause (menopause).

Penyebab amenore berikut dibedakan:

  • anomali bawaan dalam perkembangan organ genital internal;
  • gangguan hormonal di usia subur;
  • tumor dari sistem hipotalamus-hipofisis;
  • menopause dini;
  • menopause fisiologis;
  • penurunan berat badan;
  • menekankan;
  • kerusakan traumatis pada mukosa rahim;
  • sindrom ovarium resisten;
  • sindrom wasting ovarium;
  • sindrom hiperinhibisi ovarium;
  • sindrom ovarium polikistik.

Malformasi kongenital organ genital internal

Anomali dalam perkembangan organ genital internal ini ditemukan pada 3-4% kasus di antara semua penyakit ginekologi yang didiagnosis sebelum usia 18 tahun. Terjadinya cacat bawaan merupakan konsekuensi dari embriogenesis yang tidak tepat (perkembangan embrionik) dan kedepannya dapat menimbulkan berbagai anomali dan patologi dalam perkembangan jaringan dan organ, termasuk organ sistem reproduksi..

Anomali berikut dalam perkembangan organ genital internal dapat menyebabkan amenore:

  • Hymen atresia. Patologi ini adalah tidak adanya lubang di selaput dara, yang menghubungkan alat kelamin eksternal dan internal. Dengan atresia pada selaput dara (hymen), tidak ada perdarahan menstruasi. Gejala khasnya adalah sindrom nyeri, yang terlokalisasi di perut bagian bawah. Sensasi nyeri bersifat siklus dan diulangi setiap 3 hingga 4 minggu, dan perasaan berat di perut bagian bawah juga mungkin terjadi. Perlu dicatat bahwa gejala ini muncul selama masa pubertas. Atresia pada selaput dara paling sering menyebabkan hematokolpos (penumpukan darah menstruasi di vagina), yang dapat mencapai ukuran yang signifikan dan menekan organ dan jaringan di sekitarnya. Nyeri dengan hematocolpos biasanya bersifat nyeri. Seringkali dalam situasi seperti itu, mual, muntah, peningkatan suhu tubuh hingga 37-38 ° C dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, atresia selaput dara dikombinasikan dengan cacat lain dalam perkembangan organ kemih, yang secara subyektif memanifestasikan dirinya dalam bentuk buang air kecil yang menyakitkan..
  • Aplasia rahim dan / atau vagina atau sindrom Mayer - Rokitansky - Kustner. Aplasia rahim dan vagina adalah patologi yang agak langka, yang ditandai dengan tidak adanya data sama sekali dari organ genital internal. Keluhan utama adalah amenore serta ketidakmampuan alat kelamin. Jika rahim sama sekali tidak ada (sindrom Mayer-Rokitansky-Küstner), maka satu-satunya keluhan yang dibuat adalah tidak adanya menstruasi sama sekali. Jika rahim ada, tetapi perkembangan vagina tidak sempurna terjadi (aplasia vagina parsial), maka dalam kasus ini, gejala seperti sindrom nyeri siklik diamati, yang berulang setiap 3 hingga 4 minggu, serta hematometer (penumpukan darah di rahim). Nyeri dengan penumpukan darah di rahim adalah kram.
  • Malformasi ovarium ditandai dengan tidak adanya jaringan ovarium yang berfungsi normal yang mampu menghasilkan hormon. Penyakit bawaan ini ditandai dengan perkembangan ovarium yang tidak normal atau tidak sempurna, yang pada akhirnya menyebabkan kegagalan ovarium. Anomali dalam perkembangan gonad (organ penghasil sel kelamin) ditandai dengan keterlambatan pubertas. Selama pemeriksaan ginekologi, penyimpangan dari norma seperti atrofi parsial (penurunan volume struktur seluler) pada selaput lendir vagina dan labia (vulva), keterbelakangan karakteristik seksual sekunder (penundaan atau tidak adanya pertumbuhan kelenjar susu, serta pertumbuhan rambut di zona kemaluan) terungkap. Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kurangnya pertumbuhan ukuran rahim. Sebagai aturan, disgenesis gonad dikombinasikan dengan kelainan perkembangan organ lain. Jadi, dengan sindrom Shereshevsky-Turner, tidak hanya infantilisme seksual (uterus kecil) dan amenore yang diamati, tetapi juga perawakan pendek, cacat jantung, dan perubahan nyata pada sistem muskuloskeletal..

Gangguan Hormon pada Usia Subur

Ketidakseimbangan hormon seringkali dapat menyebabkan amenore. Ada sejumlah penyakit endokrin yang bisa menyebabkan tidak adanya haid yang berkepanjangan, serta sejumlah gangguan serius pada tubuh..

Penyakit endokrin yang dapat menyebabkan amenore meliputi:

  • Hipotiroidisme adalah kelainan pada kelenjar tiroid di mana produksi hormon tiroid (tiroksin dan triiodotironin) menurun. Paling sering, pasien dengan hipotiroidisme mengeluh kantuk, lesu, penurunan kinerja mental, pembengkakan ekstremitas, obesitas, penurunan jumlah kontraksi jantung (bradikardia), penurunan tekanan darah (hipotensi), amenore, galaktore (aliran susu tidak terkait dengan pemberian makan anak), kulit kering, rambut rapuh, dll..
  • Sindrom atau penyakit Itsenko-Cushing. Penyakit Itsenko-Cushing ditandai dengan peningkatan produksi hormon korteks adrenal yang signifikan. Dengan penyakit endokrin ini, sintesis kortikosteroid yang berlebihan (hormon adrenal) terjadi. Dampak hormon tersebut pada tubuh berujung pada gejala seperti kelemahan otot, peningkatan tekanan darah (hipertensi), gangguan tidur, amenore, kemandulan, pola pertumbuhan rambut pria (hirsutisme). Perlu dicatat bahwa penyakit Itsenko-Cushing 4-6 kali lebih mungkin didiagnosis di kalangan wanita daripada di kalangan pria.
  • Penyakit Addison, atau hipokortisisme, merupakan penyakit yang cukup langka dimana korteks adrenal tidak mampu menghasilkan cukup hormon, yaitu kortisol. Sehubungan dengan penurunan sintesis hormon ini dalam tubuh, berbagai perubahan patologis terjadi pada kerja organ. Pada penyakit Addison, keluhan kelelahan konstan, kelemahan otot, mual, muntah, tekanan darah rendah, peningkatan denyut jantung (takikardia), tremor pada anggota badan dan kepala (tremor), amenore, infertilitas, dll..
Dengan patologi ini, hipogonadisme berkembang. Hipogonadisme mengacu pada penghentian produksi hormon seks wanita oleh ovarium..

Menurut statistik, penyebab paling umum dari amenore di antara semua gangguan endokrin adalah hiperprolaktinemia (peningkatan kadar hormon prolaktin dalam darah). Hiperprolaktinemia adalah suatu kondisi patologis di mana hipotalamus (pusat regulasi tertinggi sistem endokrin) tidak dapat mengontrol tingkat produksi prolaktin (hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari dan diperlukan selama menyusui). Dalam perjalanan proses kompleks yang terjadi di hipotalamus dan kelenjar pituitari (bersama dengan hipotalamus, kelenjar pituitari adalah organ sentral sistem endokrin), produksi hormon seks wanita oleh ovarium (estrogen) berhenti, dan sintesis progesteron oleh sel-sel korpus luteum berhenti. Korpus luteum adalah kelenjar endokrin khusus di ovarium yang terbentuk di lokasi folikel matang setelah ovulasi. Fungsi korpus luteum adalah pembentukan hormon yang mempersiapkan lapisan rahim untuk kemungkinan kehamilan (progesteron). Penurunan yang signifikan atau penghentian total produksi estrogen dan progesteron oleh ovarium dan menyebabkan amenore. Berbagai penyebab dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Ini bisa berupa penyakit tumor pada hipotalamus, cedera otak traumatis dengan kerusakan pada sistem hipotalamus-hipofisis, atau pengobatan jangka panjang dengan antipsikotik (sekelompok obat yang digunakan dalam pengobatan gangguan mental).

Dengan hiperprolaktinemia, gejala seperti amenore, migrain (sakit kepala yang menyiksa), depresi, peningkatan iritabilitas, dan ketidakstabilan emosional (reaksi berlebihan terhadap semua jenis rangsangan) diamati. Juga keluhan utama adalah kemandulan..

Tumor sistem hipotalamus-hipofisis

Tumor jinak dan ganas pada sistem hipotalamus-hipofisis dapat menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan. Perlu dicatat bahwa kanker ini relatif jarang..

Jenis tumor berikut dari sistem hipotalamus-hipofisis dapat menyebabkan amenore:

  • Tumor Craniopharyngioma atau Erdheim adalah tumor jinak dari kelenjar pituitari. Keganasan (keganasan) tumor sangat jarang terjadi. Craniopharyngioma menyebabkan hiperprolaktinemia, yang menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan. Craniopharyngioma paling sering terdeteksi pada usia 12 - 20 tahun. Dengan patologi ini, gejala seperti obesitas progresif dengan pengendapan jaringan adiposa di kelenjar susu, di perut, paha dan bokong (sindrom Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich atau distrofi adiposogenital), pubertas tertunda (tidak adanya karakteristik seksual sekunder atau infantilisme genital) dan penundaan pertumbuhan. Dengan craniopharyngioma, diabetes insipidus juga diamati (penyakit di mana, karena kekurangan hormon antidiuretik, tubuh kehilangan sejumlah besar cairan dalam urin). Seringkali, tumor Erdheim menekan saraf kranial otak, yang dapat menyebabkan gangguan penciuman atau penglihatan. Terkadang kondisi psikotik (skizofrenia, catatonia) dapat diamati.
  • Glioma. Merupakan jenis tumor otak yang paling umum. Menurut statistik, glioma terjadi pada 55-60% kasus semua kanker otak. Seringkali glioma dapat muncul dari sel-sel sistem hipotalamus-hipofisis. Dengan patologi ini, pasien mengeluh sakit kepala, mual, muntah, penglihatan atau bau kabur, dan amenore juga dapat terjadi. Kejang epilepsi sering terjadi dengan glioma.
  • Penyakit Granuloma atau Hand-Schuller-Christian. Penyakit ini mengarah pada pembentukan granuloma di tulang tengkorak (proses inflamasi di mana nodul terbentuk). Jika penyakit Hend-Schüller-Christian terlokalisasi di dasar tengkorak, maka dapat merusak lapisan hipofisis. Dalam kasus ini, patologi seperti diabetes insipidus, akromegali (peningkatan ukuran tulang tengkorak, kaki dan tangan), sindrom Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich dan Simmonds type cachexia (penurunan berat badan progresif dengan latar belakang pelanggaran kelenjar pituitari) dapat muncul. Dalam beberapa kasus, penyakit ini mengarah pada dwarfisme (dwarfisme). Ini adalah sindrom Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich dalam konteks granuloma yang menjadi alasan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan.
  • Prolaktinoma adalah tumor kelenjar hipofisis anterior. Pada kanker ini, kelenjar hipofisis anterior (adenohipofisis) menghasilkan hormon prolaktin yang berlebihan. Ini pasti menyebabkan hiperprolaktinemia (peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah). Hiperprolaktinemia, pada gilirannya, menyebabkan ketidakteraturan serius dalam siklus menstruasi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk amenore..

Menopause dini

Menopause dini atau menopause adalah penurunan fungsi sistem reproduksi sebelum usia 40 tahun. Kondisi ini ditandai dengan amenore. Biasanya menopause terjadi antara usia 45 dan 55 tahun, namun ada variasi di mana menopause dapat terjadi lebih awal dan terjadi pada usia 40 hingga 45 tahun atau lebih lambat, ketika penghentian menstruasi terjadi pada usia 55 tahun..

Menopause dini bisa terjadi karena berbagai alasan. Penyebab paling umum termasuk kegagalan ovarium, penyakit autoimun (tubuh menghasilkan antibodi terhadap selnya sendiri), trauma atau operasi pengangkatan ovarium (ooforektomi), kecenderungan turun-temurun, merokok, dan paparan kemoterapi dan terapi radiasi..

Dengan menopause dini, keluhan seperti peningkatan keringat, ketidakstabilan emosi, gangguan memori, penurunan kemampuan untuk bekerja, insomnia, hot flashes, peningkatan buang air kecil, penurunan ukuran kelenjar susu, serta kelemahannya, kekeringan vagina, dll., Harus dipahami bahwa menopause dini dapat merupakan akibat dari pelanggaran serius dan membutuhkan nasehat medis.

Klimaks fisiologis

Menopause fisiologis merupakan proses alami yang ditandai dengan punahnya fungsi reproduksi. Rata-rata menopause terjadi pada usia 45 - 55 tahun. Menopause ditandai dengan amenore yang berlangsung minimal 1 tahun. Menopause fisiologis atau alami merupakan konsekuensi dari penipisan alat folikel ovarium. Folikel adalah elemen struktural ovarium yang berisi ovum masa depan. Dalam perkembangannya, folikel mengalami serangkaian perubahan yang pada akhirnya hanya satu sel telur matang yang masuk ke saluran telur (ovulasi). Telur yang matang ini siap untuk dibuahi. Selama hidup, suplai folikel secara bertahap menurun (selama setiap ovulasi) dan pada titik tertentu, kapasitas reproduksi menjadi tidak mungkin..

Pada periode klimakterik, ada dua tahap yang dibedakan:

  • Premenopause. - Ini adalah periode di mana haid tidak teratur pertama muncul. Untuk periode ini, kelainan hipotalamus-hipofisis-ovarium merupakan karakteristik. Terjadi peningkatan jumlah siklus anovulasi (siklus menstruasi tanpa ovulasi), cadangan alat folikel habis, dan korpus luteum ovarium berhenti berfungsi..
  • Pascamenopause. Periode pascamenopause dimulai setelah 12 bulan amenore. Secara kondisional, pascamenopause dibagi menjadi awal (2 tahun pertama setelah menopause) dan akhir (durasi menopause lebih dari 2 tahun). Pada periode ini, karena hilangnya fungsi ovarium, berbagai patologi dapat diamati. Biasanya, gejala seperti gangguan irama jantung, osteoporosis (penyakit metabolik kronis yang menyebabkan penurunan kekuatan tulang), aterosklerosis (penyakit kronis yang menyebabkan penumpukan kolesterol di dinding pembuluh darah), gangguan pada sistem saluran kemih, dll..

Penurunan berat badan

Amenore dengan latar belakang penurunan berat badan terdeteksi pada seperempat kasus pada wanita usia subur. Dalam kebanyakan kasus, gadis-gadis muda mulai mengikuti diet rendah kalori. Diet jangka panjang dapat menyebabkan hilangnya lebih dari 15% jaringan adiposa, yang diperlukan untuk produksi hormon seks. Juga, dengan penurunan berat badan yang cepat, terjadi pelanggaran pembentukan gonadoliberin oleh hipotalamus. Hormon ini berinteraksi dengan kelenjar pituitari dan mengatur pembentukan hormon gonadotropik lain (hormon perangsang folikel dan luteinisasi), yang secara langsung mempengaruhi fungsi ovarium. Penurunan berat badan yang tajam menyebabkan penurunan pembentukan gonadoliberin, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kepunahan fungsi ovarium.

Pada 15% kasus, amenore dengan penurunan berat badan yang parah disertai dengan penurunan jumlah kontraksi jantung (bradikardia), penurunan kadar glukosa darah (hipoglikemia), dan tekanan darah rendah (hipotensi). Gangguan pada kerja saluran gastrointestinal sering diamati - gastritis dan tukak lambung dan duodenum. Selanjutnya, nafsu makan bisa hilang sama sekali, yang mengarah ke kondisi patologis lain - cachexia (kelelahan tubuh yang diucapkan). Perlu dicatat bahwa gejala ini juga dapat terjadi dengan anoreksia nervosa (suatu kondisi di mana ada kekurangan nafsu makan), yang juga merupakan penyebab amenore..

Menekankan

Stres adalah respons umum tubuh terhadap berbagai pengaruh fisik dan mental. Penting untuk membedakan antara konsep eustress dan distress. Eustress ditandai dengan reaksi normal tubuh terhadap rangsangan. Dalam kesusahan, tubuh tidak dapat mengatasi situasi stres, yang menyebabkan munculnya berbagai kondisi patologis.

Amenore psikogenik dengan latar belakang kesusahan paling sering terjadi pada gadis muda berusia 15 hingga 18 tahun. Distress dapat menyebabkan penurunan berat badan yang progresif, penurunan daya tahan tubuh secara umum (penurunan kekebalan), dan gangguan pada sistem endokrin. Paling sering, tekanan menyebabkan penurunan produksi hormon gonadotropik oleh sel hipofisis. Hal ini menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan. Perlu dicatat bahwa dengan amenore psikogenik, periode oligomenore tidak diamati (interval antara menstruasi berulang melebihi 35 hari). Amenore psikogenik selalu datang secara tidak terduga dan tidak ditandai dengan gangguan otonom yang terjadi selama menopause.

Cedera traumatis pada lapisan rahim

Kerusakan traumatis pada mukosa rahim paling sering menjadi penyebab aborsi instrumental. Selain itu, trauma pada mukosa rahim bisa menjadi konsekuensi kuretase rahim setelah melahirkan, saat mengeluarkan polip endometrium (selaput lendir internal rahim), dan juga saat menghentikan perdarahan intrauterine..

Jenis trauma berikut pada mukosa rahim dibedakan:

  • Sinekia intrauterine atau sindrom Asherman. Sinekia intrauterine dipahami sebagai pembentukan adhesi yang terjadi di lokasi trauma pada mukosa uterus selama prosedur ginekologi instrumental. Proses adhesi dapat menyebabkan infeksi sebagian atau seluruh rahim. Ini pasti mengarah pada pelanggaran serius dalam fungsi reproduksi dan menstruasi. Dalam beberapa kasus, sinekia intrauterine dapat menyebabkan kemandulan. Sindrom Asherman, sebagai aturan, hanya ditandai dengan satu manifestasi - amenore.
  • Atresia saluran serviks ditandai dengan pembentukan adhesi di tempat kerusakan pada selaput lendir saluran serviks (saluran serviks). Proses adhesi di saluran serviks, serta dengan sinekia intrauterin, menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan. Ciri pembeda utama untuk patologi ini adalah adanya sensasi menyakitkan yang bersifat siklus karena ketidakmungkinan aliran keluar darah menstruasi.

Sindrom ovarium resisten

Patologi ini ditandai dengan timbulnya amenore pada usia 30-35 tahun. Patologi ini tidak disertai dengan perubahan apa pun pada jaringan fungsional ovarium dan dikaitkan, menurut banyak ilmuwan, dengan sifat penyakit autoimun. Paling sering, selama tes laboratorium, antibodi dapat dideteksi yang dapat menyebabkan penurunan sensitivitas sel ovarium terhadap hormon perangsang folikel, yang menyebabkan tidak adanya menstruasi. Di antara alasan lain, beban keturunan juga dibedakan, yang menyebabkan disfungsi reproduksi dan menstruasi..

Timbulnya penyakit ini ditandai dengan infeksi virus yang parah atau stres psikoemosional. Sindrom ovarium resisten memanifestasikan dirinya hanya dalam satu gejala - amenore. Biasanya, amenore tidak terjadi secara spontan. Ini didahului oleh periode oligomenore, yang pada usia 35 menyebabkan tidak adanya menstruasi. Perlu dicatat bahwa sindrom ovarium resisten ditandai dengan tidak adanya semburan panas, serta gejala otonom..

Sindrom wasting ovarium

Sindrom wasting ovarium atau kegagalan ovarium prematur ditandai dengan deplesi prematur dari seluruh suplai folikel ovarium. Sindrom wasting ovarium biasanya terjadi pada wanita di bawah 40 tahun. Tidak ada versi tunggal dari terjadinya penyakit ini, tetapi banyak ilmuwan setuju bahwa sindrom wasting ovarium berhubungan dengan kelainan kromosom. Kelainan alat genetik menyebabkan penggantian alat folikel dengan jaringan parut (pengerasan jaringan). Sindrom wasting ovarium dapat terjadi karena terpapar beberapa faktor merugikan. Ini termasuk beberapa penyakit virus dan bakteri, stres psikoemosional, keracunan, dll. Juga harus dicatat bahwa kegagalan ovarium prematur dapat terjadi setelah berbagai operasi pembedahan pada ovarium, di mana ada reseksi parsial atau total (eksisi) ovarium.

Kegagalan ovarium prematur ditandai dengan identifikasi gejala seperti keringat berlebih, hot flashes, peningkatan kelelahan, dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, periode oligomenore diamati. Kegagalan ovarium prematur dapat menyebabkan proses degeneratif pada alat kelamin.

Sindrom hiperinhibisi ovarium

Sindrom hiperinhibisi ovarium adalah konsekuensi dari penggunaan kontrasepsi oral kombinasi jangka panjang. Obat-obatan dalam kelompok ini dapat menyebabkan penurunan produksi hormon gonadotropik hipofisis dan menyebabkan amenore. Perlu dicatat bahwa sindrom hiperinhibisi ovarium tidak selalu terjadi dan tidak pada semua wanita yang menggunakan kontrasepsi kombinasi. Telah terbukti bahwa kemungkinan patologi ini jauh lebih tinggi pada wanita dengan produksi gonadoliberin yang rendah. Selain itu, patologi ini dapat disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi kombinasi generasi kedua..

Hiperinhibisi ovarium dapat digunakan sebagai terapi persiapan untuk pengobatan endometriosis eksternal (pembentukan pertumbuhan endometrium), serta untuk pengangkatan fibroid rahim (tumor jinak pada lapisan otot rahim). Perlu diperhatikan bahwa kondisi ini dapat disebabkan oleh penggunaan radiasi dan kemoterapi untuk pengobatan kanker. Dengan sindrom hiperinhibisi ovarium, amenore dan menopause dini terdeteksi tanpa gejala yang ditemukan pada menopause.

Sindrom ovarium polikistik

Sindrom ovarium polikistik atau penyakit Stein-Leventhal adalah patologi dalam struktur dan fungsi ovarium, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan menstruasi dan reproduksi. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan produksi hormon seks pria (hiperandrogenisme).

Penyakit Stein-Leventhal menyebabkan peningkatan ukuran ovarium, pembentukan sejumlah besar folikel kistik (kista terbentuk dari folikel matang), dan hiperplasia stroma ovarium (pembentukan elemen struktural baru yang berlebihan) juga merupakan karakteristik. Ada juga penurunan produksi hormon perangsang folikel. Dengan tidak adanya hormon ini, terjadi pelanggaran siklus menstruasi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk amenore.

Dalam kebanyakan kasus, saat mendiagnosis penyakit Stein-Leventhal, mereka biasanya mengeluhkan amenore, hirsutisme (pertumbuhan rambut tubuh pria berlebih), jerawat, dan masalah dengan pembuahan. Amenore terjadi pada sepertiga dari semua kasus, dengan mempertimbangkan jika penyakit tidak diobati tepat waktu.

Jenis amenore

Jika amenore adalah konsekuensi dari penyakit apa pun, maka itu disebut amenore patologis. Dalam beberapa situasi, tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan dapat terjadi tidak hanya sebagai akibat dari patologi, tetapi juga selama proses fisiologis normal tubuh (amenore fisiologis).

Jenis amenore berikut dibedakan:

  • amenore primer;
  • amenore sekunder;
  • amenore laktasi;
  • amenore uterus.

Amenore primer

Amenore primer ditemukan pada gadis muda dan ditandai dengan tidak adanya menstruasi sejak masa remaja. Kondisi ini biasanya dikaitkan dengan keterlambatan pubertas. Amenore primer dipahami sebagai keterlambatan perkembangan seksual, di mana sama sekali tidak ada menstruasi sebelum usia 14 tahun. Selain itu, amenore primer dapat diamati jika tidak ada menstruasi sebelum usia 16 tahun, tetapi hanya jika terdapat setidaknya satu karakteristik seks sekunder. Untuk mendeteksi amenore primer sedini mungkin, pemeriksaan ginekologi harus dilakukan pada dua kasus. Dalam kasus pertama, pemeriksaan ginekologi dilakukan jika tidak ada menstruasi pertama pada usia 16 tahun ke atas. Dalam kasus kedua, dengan tidak adanya karakteristik seksual sekunder pada usia 14 tahun (penundaan atau tidak adanya perkembangan kelenjar susu, serta pertumbuhan rambut kemaluan). Anda juga perlu berkonsultasi dengan dokter jika terjadi perbedaan antara indikator tinggi dan berat badan yang kompleks dengan usia paspor..

Penyebab amenore primer berikut dibedakan:

  • Malformasi ovarium adalah penyebab paling umum dari amenore primer. Menurut statistik, anomali dalam perkembangan ovarium terjadi pada 40% kasus amenore primer. Disgenesis gonad (anomali perkembangan ovarium) merupakan kelainan kongenital dan mengarah pada kelainan kromosom. Anomali ini ditandai dengan tidak adanya sel di ovarium yang bertanggung jawab untuk memproduksi hormon (estrogen). Estrogen memainkan peran penting dalam masa pubertas. Dengan jumlah mereka yang tidak mencukupi atau ketidakhadiran sama sekali, perkembangan seksual yang tepat waktu tidak terjadi.
  • Disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis. Dengan pelanggaran tersebut, terjadi keterlambatan perkembangan seksual. Kondisi ini dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti pola makan yang tidak seimbang, penyakit kronis, patologi hati dan ginjal serta sindroma anemia (penurunan sel darah merah dan / atau hemoglobin dalam darah). Menurut statistik, dalam 10% kasus, faktor keturunan dapat menyebabkan pelanggaran ini. Bentuk ini ditandai dengan pubertas yang lebih lambat. Pertumbuhan rambut di daerah kemaluan, haid pertama, serta perkembangan kelenjar susu terjadi pada usia 16 - 17 tahun. Perlu dicatat bahwa masa pubertas yang tertunda ini bukanlah patologi apa pun bagi beberapa orang yang tinggal di zona subarktik, yang ditandai dengan iklim yang lebih dingin. Dengan pelanggaran fungsi sistem hipotalamus-hipofisis, serta dengan anomali dalam perkembangan ovarium, tanda-tanda seperti rahim kecil dan keterbelakangan karakteristik seksual sekunder terungkap. Dalam beberapa kasus, gejala ini terjadi pada kasus kanker kelenjar pituitari..
  • Malformasi organ genital internal. Dalam beberapa kasus, amenore primer dapat terjadi karena obstruksi saluran genital sebagian atau seluruhnya di daerah vagina (ginatresia) atau karena tidak adanya rahim seperti pada aplasia. Telah dibuktikan secara ilmiah bahwa dengan malformasi organ genital internal, paling sering tidak ada gangguan pada masa pubertas, dan latar belakang hormonal tidak berubah, karena ovarium sepenuhnya menjalankan fungsinya dan menghasilkan hormon yang diperlukan untuk tubuh. Ginatresia ditandai dengan munculnya nyeri di perut bagian bawah saat menstruasi. Dengan tidak adanya rahim, tidak ada gejala yang terdeteksi, dan satu-satunya keluhan yang muncul adalah tidak adanya perdarahan menstruasi.

Amenore sekunder

Amenore sekunder ditandai dengan tidak adanya menstruasi pada wanita, yang berlangsung lebih dari enam bulan. Ciri utama amenore sekunder adalah pada periode tertentu terdapat siklus menstruasi yang normal, yang selanjutnya terganggu karena berbagai sebab..

Menurut statistik, amenore sekunder terjadi pada 70-80% kasus di antara semua jenis amenore. Selain itu, lebih dari separuh kasus disebabkan oleh penyakit pada sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium..

Patologi paling umum yang menyebabkan amenore sekunder meliputi:

  • Gangguan pada sistem hipotalamus-hipofisis selama penurunan berat badan. Penurunan berat badan yang signifikan bertanggung jawab atas lebih dari 20% dari semua kasus amenore sekunder. Lebih sering daripada tidak, diet jangka panjang tidak menyebabkan perubahan apa pun pada kesehatan secara keseluruhan, tetapi perasaan ini menipu. Pada tingkat sistem neuroendokrin, terjadi pergeseran yang signifikan, yang menyebabkan terganggunya fungsi ovarium dan kegagalan fungsi reproduksi dan menstruasi..
  • Amenore psikogenik. Distress dan pengaruhnya memiliki efek yang merugikan tidak hanya pada sistem kekebalan, tetapi juga pada sistem hipotalamus-hipofisis. Mekanisme patologis amenore psikogenik atau saraf sangat mirip dengan mekanisme amenore dengan penurunan berat badan yang signifikan. Amenore sekunder, yang terjadi dengan paparan stres, terjadi pada sekitar 5% kasus. Perlu dicatat bahwa berbagai kejadian dan fenomena buruk dapat secara signifikan meningkatkan risiko amenore psikogenik. Fenomena tersebut termasuk represi, perang, kelaparan, epidemi, bencana alam..
  • Hiperprolaktinemia adalah penyebab tersering yang menyebabkan amenore sekunder. Insiden hiperprolaktinemia adalah 25%. Hiperprolaktinemia adalah kondisi patologis yang ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Prolaktin, yang bekerja pada kelenjar pituitari, menyebabkan penurunan produksi gonadotropin dan, akhirnya, menyebabkan amenore sekunder. Perlu dicatat bahwa seringkali hiperprolaktinemia dapat menyebabkan pembentukan mikro- atau makroadenoma kelenjar pituitari (tumor dengan perjalanan jinak). Selain itu, penggunaan antipsikotik, distress, manipulasi instrumental ginekologi yang berkepanjangan dapat menyebabkan hiperprolaktinemia..
  • Patologi ovarium. Berbagai patologi ovarium bawaan dan didapat dapat menyebabkan amenore sekunder. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ovarium bersifat turun-temurun. Patologi yang paling umum adalah penyakit Stein-Leventhal, yang dalam banyak kasus menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan, serta infertilitas..

Amenore laktasi

Amenore uterus

Amenore uterus adalah konsekuensi dari berbagai prosedur ginekologi traumatis. Amenore uterus dapat disebabkan oleh prosedur seperti pengikisan lapisan rahim, penggunaan koagulasi (kauterisasi jaringan) untuk menghentikan perdarahan uterus, endometritis (radang selaput rahim), atau komplikasi pascapartum atau pasca operasi. Biasanya, proses perekat terbentuk di lokasi trauma (sinekia intrauterin atau penyakit Asherman). Adhesi multipel dapat menyebabkan obstruksi uterus sebagian atau seluruhnya. Dalam kebanyakan kasus, kelainan patologis ini tidak hanya menyebabkan amenore rahim, tetapi juga menyebabkan kemandulan..

Pengobatan amenore

Pengobatan amenore bergantung pada identifikasi yang benar dan penghapusan penyebab yang menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan. Pilihan pengobatan tergantung pada usia, jenis amenore, ada atau tidak adanya penyakit pada sistem hipotalamus-hipofisis, serta banyak faktor lainnya..

Bergantung pada penyebab yang menyebabkan amenore, perawatan berikut digunakan:

  • koreksi tingkat hormonal dengan obat-obatan;
  • pengobatan penyakit hormonal yang menyebabkan amenore sekunder;
  • koreksi kadar hormonal pada remaja anak;
  • pengobatan menopause dini.

Koreksi tingkat hormonal dengan obat-obatan

Nama obatSurat pembebasanZat aktifMekanisme aksiMode aplikasi
DuphastonTablet berlapis filmDydrogesteroneSecara selektif mempengaruhi endometrium dan mempersiapkannya untuk berfungsi normal.Di dalam, 5 mg dua kali sehari, dari 11 sampai 25 hari siklus.
ClomiphenePilClomiphenePengikatan khusus pada reseptor estrogen di hipotalamus dan kelenjar pituitari, yang menyebabkan peningkatan sekresi hormon gonadotropik hipofisis.Di dalam, 50 mg sekali sehari, sebelum tidur.
UtrozhestanKapsulProgesteronMeningkatkan produksi hormon gonadotropik hipofisis dan mendorong pembentukan endometrium normal.Dipilih secara terpisah di setiap kasus individu.
ParlodelPilBromokriptinMemblokir sekresi prolaktin. Mengembalikan siklus menstruasi dan ovulasi.Di dalam, 1,25 mg 2 - 3 kali sehari.
SiklodinonTablet berlapis filmEkstrak buah batang biasaMenormalkan tingkat hormon seks. Menghilangkan hiperprolaktinemia. Menyebabkan normalisasi rasio hormon gonadotropik.Di dalam, 1 tablet sekali sehari, di pagi hari.

Pengobatan gangguan hormonal yang menyebabkan amenore sekunder

Pengobatan hormonal dimulai dengan mengklarifikasi penyebab amenore sekunder. Biasanya, penyebab ini adalah penyakit neuroendokrin yang tidak terkait langsung dengan sistem reproduksi..

Pengobatan penyakit hormonal yang menyebabkan amenore sekunder:

  • Penyakit kelenjar tiroid. Jika terjadi penurunan konsentrasi hormon tiroid dalam darah (hipotiroidisme), maka pengobatan hormonal dilakukan dengan menggunakan hormon tiroid sintetis (triiodothyronine, tiroksin, tiroidin). Dengan hipertiroidisme (tirotoksikosis), terapi ditujukan untuk mengurangi produksi hormon tiroid. Dalam kasus ini, obat-obatan tirostatik (tiamazol atau propiltiourasil) digunakan. Dalam setiap kasus, rejimen pengobatan dipilih secara individual, berdasarkan hasil EKG (elektrokardiogram), tes darah laboratorium, serta perasaan subjektif pasien. Perlu dicatat bahwa pentingnya pengobatan patologi tiroid dikaitkan dengan terapi diet yang tepat..
  • Sindrom ovarium polikistik. Dalam kasus mendiagnosis sindrom ovarium polikistik, mereka menggunakan rejimen pengobatan gabungan. Pada tahap pertama, metformin diresepkan dengan dosis 1000 - 1500 mg per hari. Obat ini dapat meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap glukosa. Durasi masuk adalah 4 - 6 bulan. Pada tahap kedua, jika pasien memiliki keinginan untuk hamil, ovulasi dirangsang. Untuk ini, klomifen diresepkan dari 5 hingga 9 hari siklus, 50-100 mg per hari. Clomiphene merupakan anggota dari golongan antiestrogen sintetik dan mampu meningkatkan produksi gonadoliberin. Gonadoliberin, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan produksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating, yang mempersiapkan alat folikel ovarium untuk ovulasi..
  • Penyakit kelenjar adrenal: Penyakit Itsenko-Cushing atau hiperplasia korteks adrenal diobati dengan reserpin 1 mg per hari selama 4 sampai 6 bulan. Obat ini menghambat efek adrenergik katekolamin (jaringan tubuh menjadi kurang rentan terhadap adrenalin dan norepinefrin). Sebelum menggunakan obat ini, daerah pituitari diobati dengan terapi radiasi (terapi gamma atau proton). Jika pengobatannya tidak efektif, maka obat Chloditan digunakan, yang menghalangi produksi hormon adrenal. Chloditan diresepkan pada 100 - 500 mcg / kg, dan kemudian dosisnya ditingkatkan secara bertahap.

Koreksi kadar hormonal pada remaja anak

Koreksi kadar hormonal pada remaja anak dilakukan hanya setelah mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan amenore primer. Dalam kebanyakan kasus (hingga 40%), penyebab amenore primer adalah gangguan pada sistem hipotalamus-hipofisis..

Obat hormonal digunakan untuk patologi berikut:

  • Malformasi gonad. Perawatan untuk kelainan ovarium biasanya terbatas pada penggunaan kombinasi estrogen dan progestin (hormon steroid yang diperlukan untuk mempertahankan keadaan fungsional normal endometrium). Dalam kebanyakan kasus, obat Femoston 1/5 digunakan, yang telah terbukti dengan baik. Obat ini menormalkan kadar estrogen dan juga mengembalikan siklus menstruasi yang normal. Perlu dicatat bahwa koreksi latar belakang hormonal selama disgenesis gonad dilakukan hanya setelah penentuan genetik kariotipe (penentuan set lengkap kromosom). Jika kariotipe mengandung kromosom Y laki-laki, maka ooforektomi bilateral (pengangkatan ovarium) dilakukan. Ditemukan bahwa kehadiran kromosom Y dalam kariotipe wanita dalam banyak kasus menyebabkan tumor ganas ovarium. Operasi ini harus dilakukan sebelum 20 - 22 tahun.
  • Disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis. Adanya gangguan fungsional dari sistem hipotalamus-hipofisis menyebabkan hipogonadisme. Hipogonadisme, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan seksual tertunda. Untuk mengimbangi gangguan ini, mereka menggunakan terapi penggantian hormon. Dokter memilih rejimen pengobatan yang diperlukan untuk setiap kasus. Monoterapi (terapi obat tunggal) dengan estrogen atau kombinasi estrogen dan progestin biasanya menjadi pilihan.

Pengobatan menopause dini

Konsekuensi amenore

Perlu dipahami bahwa amenore itu sendiri tidak dapat menyebabkan berbagai gangguan serius di tubuh, hanya berfungsi sebagai konsekuensi patologi. Alasan yang menyebabkan tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan juga dapat mengganggu fungsi reproduksi, menyebabkan osteoporosis dengan amenore sekunder atau pubertas tertunda jika terjadi pelanggaran produksi hormon gonadotropik atau kelainan pada perkembangan ovarium.

Konsekuensi paling umum yang terjadi dengan amenore meliputi:

  • infertilitas;
  • osteoporosis;
  • aterosklerosis;
  • hirsutisme;
  • kegemukan;
  • gangguan vegetatif.

Infertilitas

Pelanggaran fungsi reproduksi dapat diamati dengan menopause dini atau normal, dengan synechiae intrauterine, dengan sindrom ovarium polikistik, dengan sindrom deplesi ovarium. Selain itu, infertilitas merupakan konsekuensi dari berbagai penyakit endokrin atau kelainan pada perkembangan organ genital internal. Dalam beberapa kasus, stres dapat menyebabkan kemandulan.

Penyebab infertilitas adalah ketidakmampuan ovarium untuk memproduksi hormon yang dapat mempertahankan siklus menstruasi dan ovulasi yang normal. Keadaan ini ditandai dengan anovulasi (tidak ada ovulasi). Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus, infertilitas dapat diobati, karena menghilangkan penyebab amenore menyebabkan normalisasi siklus menstruasi, serta pemulihan fungsi reproduksi..

Osteoporosis

Aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyakit di mana pembuluh arteri mengalami kerusakan. Patologi ini dalam banyak kasus muncul dari dislipidemia, di mana ada peningkatan kandungan lemak rendah dan sangat rendah dalam darah, serta penurunan konsentrasi lipid kepadatan tinggi. Selama proses yang kompleks, kolesterol dapat menumpuk di dinding arteri, yang menyebabkan penyumbatan lumen pembuluh darah..

Aterosklerosis dapat menjadi konsekuensi dari obesitas, stres psikoemosional, ketidakaktifan fisik (gaya hidup yang tidak banyak bergerak), dan juga sangat sering diamati pada periode pra dan pasca menopause. Mempengaruhi pembuluh jantung, aterosklerosis menyebabkan penyakit jantung iskemik, dengan oklusi (penyumbatan) pembuluh otak, terjadi iskemia serebral atau stroke. Gangren kering (nekrosis jaringan) juga dapat terjadi jika terjadi kerusakan pada ekstremitas atas atau bawah.

Hirsutisme

Kegemukan

Gangguan vegetatif

Gangguan vegetatif terjadi pada kasus amenore sekunder pada periode pascamenopause atau pada sindrom wasting ovarium.

Gejala otonom ditandai dengan:

  • hot flashes;
  • perasaan detak jantung (perasaan detak jantung ditandai sebagai perasaan fungsi jantung Anda sendiri yang cepat atau tidak normal);
  • pusing.
  • keringat berlebih.
  • kesemutan dan mati rasa pada anggota badan.
  • sakit kepala;
  • duka.
Perubahan ini diamati karena penurunan produksi hormon seks wanita oleh ovarium, yang sebagian mengatur kerja berbagai organ dan jaringan. Jika tingkat estrogen menurun, maka organ-organ yang mengandung reseptor untuk estrogen berhenti berfungsi secara normal (sistem saraf, sistem kardiovaskular, alat urogenital, kelenjar susu, tulang, kulit) dan kegagalan diamati di dalamnya..

Amenore sekunder

Amenore sekunder diartikan sebagai tidak adanya menstruasi pada wanita usia subur selama 6 bulan atau lebih, dengan terjadinya menstruasi dan tidak termasuk kehamilan dan menyusui. Penyebab paling umum dari amenore sekunder adalah disfungsi hipotalamus, yang terjadi pada 35% kasus. Selain itu, amenore sekunder disebabkan oleh penyakit kelenjar pituitari (19%), penurunan fungsi ovarium (10%), sindrom ovarium polikistik (30%) dan lesi uterus (5%). Penyebab langka amenore sekunder termasuk hiperkortisolisme, hipotiroidisme, tumor ovarium dan adrenal..

Amenore sekunder akibat disfungsi hipotalamus biasanya dikaitkan dengan penurunan frekuensi dan amplitudo generator denyut GnRH, yang pada gilirannya merupakan konsekuensi dari penurunan berat badan, gizi buruk, stres, peningkatan olahraga, atau kombinasi dari semua hal di atas. Contoh dari kombinasi semacam itu dapat berupa citra kolektif seorang gadis modern yang, dalam upayanya memenuhi standar kecantikan yang diterima, mulai mematuhi diet ketat, berolahraga di gym, dan menggabungkan studi universitas dengan pekerjaan..

Jarang, penyakit infiltratif pada hipotalamus (limfoma, histiositosis) dapat menyebabkan amenore sekunder. Hipotiroidisme, yang dimanifestasikan oleh amenore sekunder, kemungkinan besar disebabkan oleh gangguan produksi GnRH, karena produksinya berkaitan erat dengan produksi TRH..

Penyebab paling umum dari amenore hipofisis sekunder adalah hiperprolaktinemia karena adanya prolaktinoma (18% kasus). Gangguan hipofisis lain yang menyebabkan amenore sekunder, seperti sella turcica kosong, sindrom Sheehan, dan penyakit Cushing terjadi pada kurang dari 1% kasus..

Hiperprolaktinemia

Selama siklus menstruasi, kadar prolaktin plasma bervariasi dari 5 hingga 27 ng / ml. Untuk mendapatkan nilai prolaktin yang paling memadai, pengambilan sampel darah tidak boleh dilakukan segera setelah pasien bangun atau setelah prosedur apa pun. Prolaktin disekresikan dalam denyut nadi dengan frekuensi 14 denyut per hari pada fase folikel akhir, hingga 9 denyut per hari pada fase luteal akhir. Selain itu, ada fluktuasi harian dalam sekresi prolaktin, sehingga kadar prolaktin terendah diamati segera setelah bangun tidur. Peningkatan sekresi prolaktin dimulai satu jam setelah tertidur dan terus meningkat selama tidur. Puncak sekresi terjadi antara jam 5 dan 7 pagi. Secara umum, kadar prolaktin dalam serum darah sangat sensitif terhadap berbagai faktor yang dapat menyebabkan hiperprolaktinemia transien, dan oleh karena itu, selain mempersiapkan pasien secara memadai untuk tes darah, selalu perlu untuk menentukan kembali kadar prolaktin jika terdeteksi peningkatan nilai..

Penghambat produksi prolaktin

  • dopamin;
  • asam gamma-aminobutyric;
  • asam piroglutamat;
  • somatostatin.

Stimulan produksi prolaktin

  • Endorfin beta.
  • 17-beta etradiol.
  • Enkephalins.
  • GnRH.
  • Histamin.
  • Serotonin.
  • Zat P.
  • Hormon pelepas tirotropin.
  • Peptida usus vasoaktif.

Kondisi fisiologis

  • Anestesi.
  • Sindrom Pelana Turki Kosong.
  • Peningkatan idiopatik.
  • Hubungan.
  • Pembedahan dan cedera dada (luka bakar, herpes, perkusi dada).
  • Laktasi.
  • Stimulasi puting.
  • Kehamilan.
  • Masa nifas (1 sampai 7 hari).
  • Tidur.
  • Menekankan.

Gangguan hipotalamus

  • Tumor dari berbagai histogenesis.
  • Neurotuberculosis.
  • Sarkoidosis.

Gangguan Hipofisis

  • Akromegali.
  • penyakit Addison.
  • Craniopharyngioma.
  • Sindrom Cushing.
  • Hipotiroidisme.
  • Histositosis.
  • Tumor metastasis (terutama pada paru-paru dan payudara).
  • Beberapa neoplasia endokrin.
  • Sindrom Nelson.
  • Adenoma hipofisis.
  • Pemberian hormon pelepas tirotropin.

Gangguan metabolisme

  • Produk ektopik (hypernephroma, bronchogenic sarcoma).
  • Sirosis hati.
  • Gagal ginjal.
  • Pengobatan.
  • Methyldopa.
  • Antidepresan.
  • Simetidin.
  • Antagonis dopamin (fenotiazin, tioksantin, butirofenon, prokainamida, metaklopramid, dll.).
  • Estrogen.
  • Opiat.
  • Reserpin.
  • Sulpirides.
  • Verapamil.

Gangguan siklus menstruasi ovulasi normal yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia terjadi karena efek prolaktin pada ovarium dan sistem hipotalamus-hipofisis, yang memanifestasikan dirinya dalam: penurunan jumlah sel granulosa dalam folikel dan penurunan penerimaan FSH; penghambatan produksi 17 beta estradiol oleh sel granulosa; luteinisasi yang tidak memadai dan regresi prematur korpus luteum, serta penekanan pelepasan GnRH.

Meskipun adanya galaktorea menyiratkan hiperprolaktinemia, 50% wanita dengan cairan dari puting susu memiliki kadar prolaktin yang normal. Kemungkinan besar, wanita-wanita ini mengalami peningkatan sementara dalam kadar prolaktin, yang menyebabkan galaktorea, yang terus berlanjut meskipun kadar prolaktin normalisasi. Ini adalah situasi yang diamati pada ibu menyusui, yang, setelah masa laktasi, terus memproduksi ASI dengan kadar prolaktin normal. Namun demikian, untuk penentuan situasi klinis yang paling akurat, sangat disarankan untuk tidak mengabaikan pelaksanaan pengujian berulang..

Sekitar sepertiga wanita dengan galaktorea memiliki siklus menstruasi yang normal, sedangkan pada 66% kasus, hiperprolaktinemia tidak disertai dengan galaktorea, yang mungkin disebabkan oleh kurangnya paparan estrogen atau progesteron pada kelenjar susu. Tercatat bahwa pada dua pertiga kasus pasien dengan galaktorea dan amenore, hiperprolaktinemia terdeteksi, dan pada sepertiga dari kelompok wanita ini, adenoma hipofisis didiagnosis..

Kadar prolaktin pada pasien dengan mikroadenoma besar dan makroadenoma dari kelenjar pituitari bisa lebih besar dari 100 ng / ml. Namun, kadar prolaktin mungkin lebih rendah pada mikroadenoma kecil atau lesi suprasellar lain yang sering tidak terlihat pada sinar-X..

Metode paling informatif untuk mendiagnosis adenoma hipofisis adalah MRI. Metode ini terutama diindikasikan untuk wanita dengan dugaan adenoma hipofisis yang merencanakan kehamilan, karena keberadaan makroadenoma atau formasi sellar-suprasellar lainnya dapat menyebabkan komplikasi selama kehamilan..

Mikroadenoma

Mikroadenoma hipofisis juga disebut hiperplasia laktotrof. Biasanya ukurannya tidak melebihi 1 cm, itu ditandai dengan jalur jinak dan tumbuh sangat lambat.

Menurut berbagai hipotesis, pembentukan mikro dan makroadenoma kelenjar pituitari difasilitasi oleh penurunan konsentrasi dopamin dalam sistem portal kelenjar pituitari karena berbagai alasan. Mikroadenoma jarang berkembang menjadi makroadenoma, namun pasien harus diperingatkan agar jika sering sakit kepala dan tunanetra, segera periksa ke dokter..

Makroadenoma hipofisis biasanya berdiameter lebih dari 1 cm. Jika makroadenoma terdeteksi, pemeriksaan keberadaan sekresi patologis hormon tropik lain diperlukan. Gejala makroadenoma hipofisis paling sering adalah sakit kepala parah, perubahan bidang visual, jarang kehilangan penglihatan total. Dalam kasus mendiagnosis makroadenoma hipofisis, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli bedah saraf untuk menyelesaikan masalah perlunya perawatan bedah..

Mikroadenoma biasanya tidak menyebabkan komplikasi apa pun selama kehamilan, sedangkan wanita dengan makroadenoma hipofisis harus dipantau secara ketat, karena rata-rata, dalam 20% kasus, makroadenoma hipofisis cenderung tumbuh selama kehamilan..

Penyebab hiperprolaktinemia lainnya mungkin hipotiroidisme, yang berkembang sebagai akibat hiperplasia tirotrop. Terapi penggantian hormon tiroid biasanya mengarah pada normalisasi parameter prolaktin pada pasien tersebut.

Hiperprolaktinemia terdeteksi pada 20-75% wanita dengan gagal ginjal kronis. Dengan latar belakang hemodialisis, kadar prolaktin tidak menjadi normal, namun transplantasi ginjal mengarah pada normalisasi sekresi prolaktin..

Dengan latar belakang hiperandrogenesis adrenal, hiperprolaktinemia dapat terjadi. Hal ini diduga karena peningkatan sekresi ACTH. Terapi hiperprolaktinemia mengejar sejumlah tujuan: mengurangi tingkat sekresi prolaktin, memulihkan siklus mental normal, mengurangi ukuran tumor dalam diagnosis adenoma hipofisis, dan mencegah osteopenia karena keadaan defisiensi estrogen yang diinduksi hiperprolaktinemia. Agonis dopamin digunakan untuk mengobati hiperprolaktinemia, salah satunya adalah bromokriptin. Bromocriptine meningkatkan konsentrasi dopamin, yang menyebabkan penurunan sekresi prolaktin. Untuk mengembalikan siklus menstruasi yang normal, bromocriptine biasanya diresepkan dengan dosis 2,5-3,75 mg per hari (1/2 tab. 2-3 kali sehari), jika perlu, dosisnya bisa dua kali lipat. Perawatan berlanjut sampai siklus menstruasi menjadi normal. Untuk mencegah kekambuhan, pengobatan dilanjutkan selama beberapa siklus menstruasi. Efek samping yang paling umum dari terapi bromocriptine adalah: mual, muntah, mulut kering, konstipasi, sakit kepala, dan pusing. Dalam kasus kehamilan saat mengonsumsi bromocriptine, obat tersebut dibatalkan.

Selain bromocriptine, untuk pengobatan hiperprolaktinemia, dimungkinkan untuk menggunakan obat lain, seperti pergolide, cabergoline, metergoline, dll..

Sindrom Pelana Turki Kosong

Sindrom pelana Turki kosong juga dapat menyebabkan amenore sekunder. Kondisi patologis ini terjadi karena penumpukan cairan serebrospinal di tangki pia mater, yang pada gilirannya ditekan ke fosa hipofisis. "Depresi" ini menyebabkan kompresi dan atrofi berikutnya dari kelenjar pituitari, yang dimanifestasikan oleh hipopituitarisme dan, sebagai akibatnya, amenore. Sindrom pelana Turki kosong dapat didiagnosis dengan MRI atau CT scan otak. Juga diperlukan pengukuran kadar hormon tropik dalam darah untuk memilih terapi pengganti yang memadai..

Sindrom Sheehan

Perkembangan disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis setelah perdarahan obstetrik masif disebut sindrom Sheehan. Selama kehamilan, volume kelenjar pituitari menjadi sekitar dua kali lipat. Dengan latar belakang peningkatan ukuran kelenjar pituitari dan karakteristik aliran darah dalam sistem portal, kelenjar pituitari selama kehamilan menjadi sangat sensitif terhadap iskemia akibat perdarahan dan penurunan tekanan darah..

Dengan perkembangan sindrom Sheehan, berbagai macam varian insufisiensi hipofisis dapat dideteksi. Sekresi hormon tropik yang terganggu memanifestasikan dirinya pada periode postpartum dan diekspresikan tanpa adanya laktasi, gangguan pertumbuhan rambut, penyembuhan luka yang buruk dan kelemahan otot.

Salah satu tes optimal untuk mendiagnosis sindrom Sheehan adalah tes, intinya adalah pemberian 100 mg hormon pelepas tirotropin secara intravena dan penentuan kadar prolaktin segera setelah pemberian TRH dan setelah 30 menit. Rasio indeks prolaktin 30 menit setelah injeksi dengan nilai awal harus lebih besar dari 3. Jika rasio ini dilanggar, wanita tersebut harus menjalani pemeriksaan lengkap untuk mendeteksi panhypopituitarism.

Paling sering pada sindrom Sheehan, lobus anterior kelenjar pituitari menderita, dan lobus tengah dan posterior juga sering terpengaruh. Studi otopsi pada wanita dengan penyakit ini mengungkapkan perubahan atrofi dan sikatrikial pada neurohipofisis pada 90%.

Jelas bahwa terapi untuk sindrom Sheehan ditujukan untuk menggantikan fungsi kelenjar pituitari, setelah identifikasi rinci dari kekurangan hormon tropik..

Penyebab amenore sekunder di ovarium

Penyebab amenore sekunder pada 10% kasus mungkin merusak ovarium. Hilangnya alat folikel ovarium sebelum usia 40 tahun disebut sindrom kegagalan ovarium prematur. Karena tidak adanya alat folikel, hipoestrogenemia berkembang, yang menyebabkan peningkatan produksi FSH oleh kelenjar pituitari. Dengan demikian, kadar FSH dan estradiol perlu diukur untuk menegakkan diagnosis kegagalan ovarium prematur; nilai FSH yang tinggi dengan kadar estradiol rendah akan memastikan diagnosis tersebut. Dianjurkan untuk melengkapi pemeriksaan pasien dengan pemeriksaan USG untuk menilai keadaan ovarium.

Kelainan genetik pada kromosom seks merupakan salah satu penyebab kegagalan ovarium prematur. Meskipun sebagian besar pasien dengan pergeseran seperti itu mengalami disfungsi ovarium sebelum pubertas, beberapa wanita dapat mengalami menstruasi selama beberapa tahun sebelum mereka benar-benar kehabisan alat folikel. Dalam hal ini, semua wanita yang sindrom kegagalan ovarium prematurnya terdeteksi sebelum usia 30 tahun, perlu dilakukan studi kariotipe yang bertujuan untuk mengidentifikasi kelainan kromosom..

Penyebab lain dari kegagalan ovarium prematur adalah proses autoimun. Munculnya antibodi pada jaringan ovarium dapat diamati pada wanita dengan penyakit endokrin autoimun poliglandular (hipoparatiroidisme, penyakit Addison, hipotiroidisme, diabetes mellitus). Salah satu lesi autoimun yang paling banyak dipelajari pada ovarium adalah kerusakan ovarium pada miastenia gravis. Dengan miastenia gravis, antibodi terhadap reseptor asetilkolin muncul dalam darah, yang menyebabkan gangguan neuromotor, serta antibodi terhadap reseptor FSH, yang dimanifestasikan dengan penghentian cepat perkembangan folikel, yang pada akhirnya menyebabkan penipisan ovarium prematur..

Kerusakan ovarium juga dapat disebabkan oleh kemoterapi (terutama siklofosfamid), terapi radiasi, reseksi baji ovarium, serta infeksi (infeksi paratitis, pyovar).

Tidak ada terapi khusus untuk kegagalan ovarium prematur. Wanita dengan penyakit ini memiliki risiko tinggi terkena osteoporosis dan penyakit kardiovaskular akibat hipoestrogenemia, sehingga terapi penggantian hormon adalah satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi tersebut..

Penyelesaian masalah reproduksi pada wanita tersebut sebaiknya dilakukan melalui program bayi tabung dengan menggunakan sel telur pengganti.

Penyebab umum amenore lainnya adalah sindrom ovarium polikistik dan kelebihan produksi androgen dari berbagai asal. Rincian lebih lanjut tentang kondisi patologis ini akan dibahas dalam bab tersendiri..

Penyebab uterus amenore sekunder

Salah satu penyebab amenore sekunder uterus yang paling umum adalah sindrom Asherman. Ini ditandai dengan pembentukan jaringan parut di rongga rahim, yang mengganggu proses pertumbuhan endometrium, dan karena pelenyapan rongga, mencegah menstruasi. Sindrom ini paling sering akibat gesekan berlebihan pada dinding rongga rahim karena penghentian kehamilan dini dengan latar belakang endometritis. Dalam hal ini, dalam membuat diagnosis, perhatian besar harus diberikan pada pengumpulan anamnesis. Tes yang rutin digunakan untuk diagnosis adalah sindrom Asherman, yaitu pengangkatan estrogen (mikrofollin) pada 100 mcg per hari selama 15 hari, dilanjutkan dengan mengonsumsi progesteron, misalnya duphaston, 1 tablet 2 kali sehari selama 10 hari. Tidak adanya menstruasi setelah akhir asupan progesteron selama 3-5 hari dan adanya endometrium yang tipis selama pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan kami untuk berasumsi dengan penuh keyakinan bahwa wanita ini menderita sindrom Asherman. Diagnosis akhir dapat dibuat dengan menggunakan histerosalpingografi dan / atau histeroskopi.

Pengobatan khas untuk sindrom Asherman adalah pembedahan synechiae intrauterine yang diikuti dengan stimulasi endometrium yang berkepanjangan dengan estrogen. Penting untuk diingat bahwa beberapa wanita yang hamil setelah pengobatan sindrom Asherman dapat mengalami cacat plasenta dalam bentuk plasenta akreta..

Algoritma untuk mendiagnosis amenore sekunder

Sebelum Anda mulai mencari alasan tidak adanya menstruasi, langkah pertama adalah mengecualikan kehamilan. Setelah anamnesis dikumpulkan dengan hati-hati, dimungkinkan untuk menyarankan rencana lebih lanjut untuk pemeriksaan pasien. Jika awitan amenore didahului dengan aborsi, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan sindrom Asherman. Selanjutnya, paling logis untuk melakukan studi ultrasound, di mana Anda dapat menentukan ukuran rahim, keadaan endometrium, ukuran ovarium, dan keadaan alat folikel. Pada tahap berikutnya, keempat hormon itu perlu dan cukup untuk ditentukan: FSH, estradiol, prolaktin dan TSH. Bergantung pada hasil yang diperoleh, kemungkinan besar dengan probabilitas tinggi untuk menentukan tingkat dan sifat gangguan yang menyebabkan amenore..

  • Kadar prolaktin tinggi - hiperprolaktinemia.
  • Tingkat TSH tinggi - hipotiroidisme; tingkat TSH rendah - hipertiroidisme.
  • Tingkat FSH tinggi; estradiol rendah - kerusakan ovarium.
  • Kadar FSH normal atau rendah dan kadar estradiol rendah - gangguan pada tingkat sistem hipotalamus-hipofisis.

Jika tanda klinis hiperandrogenemia (hirsutisme, akne) terdeteksi, kadar testosteron dan DHEA-S dalam darah harus diperiksa untuk menentukan sumber produksi androgen, karena peningkatan androgen yang signifikan dapat menyebabkan amenore sekunder. Masalah ini akan dibahas lebih rinci dalam bab terpisah..

Jelas bahwa terapi amenore sekunder harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya dan memulihkan siklus menstruasi yang normal. Secara objektif, pengobatan amenore bersifat paliatif, kecuali dalam kasus amenore yang disebabkan oleh stres, olahraga berlebihan, atau penurunan berat badan. Meski demikian, pada pandangan pertama, masalah sederhana seperti hiperprolaktinemia (bukan dalam kasus adanya makroadenoma hipofisis), pada kenyataannya hanya memiliki solusi sementara, karena kadar prolaktin yang dikurangi oleh obat-obatan dengan probabilitas tinggi dapat kembali ke nilai tinggi sebelumnya lagi, yang akan menghukum seorang wanita untuk jangka panjang, hingga menopause, penggunaan agonis dopamin intermiten.

Bentuk amenore ovarium dan uterus umumnya tidak menjanjikan dalam kaitannya dengan terapi

Secara umum, dua pendekatan untuk pengobatan amenore dapat dibedakan: yang pertama - pengobatan ditujukan untuk penerapan fungsi reproduksi dan yang kedua - ditujukan untuk memulihkan siklus menstruasi yang teratur. "Ideologi" dari pendekatan pertama secara keseluruhan terdiri dari induksi ovulasi, perkembangan dan pemeliharaan kehamilan. Dalam kasus kedua, pemulihan siklus menstruasi yang normal, pada prinsipnya, juga dapat diwujudkan dalam induksi ovulasi, baik melalui pengobatan etiotropik, dan dengan penggunaan penginduksi ovulasi, namun, paling sering efektivitas terapi semacam itu bersifat sementara. Siklus yang sudah mapan mulai terganggu, dan akhirnya satu-satunya cara untuk mengaturnya adalah kontrasepsi oral.

Semua informasi hanya untuk tujuan informasional. Jika Anda memiliki masalah kesehatan, maka Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Setiap bulan dalam kehidupan seorang wanita datanglah siklus menstruasi. Artinya proses fisiologis alami yang secara alami tertanam pada setiap wanita. Biasanya, menstruasi seharusnya tidak menyebabkan wanita merasa tidak nyaman, tetapi dalam praktiknya hal ini jarang terjadi.

Kategori Populer